胎儿窘迫 妇产科学.ppt

复旦大学附属妇产科医院 叶旭萍 邵珺;病例1;病例1;诊断？;鉴别诊断;处理;处理2;;OCT 1a;处理3;急性胎儿窘迫处理;慢性胎儿窘迫处理;图1：正常的胎心监护曲线 胎心监护（cardiotocograpgy, CTG）;二、主要指标;宫缩;FHR基线（Baseline）;基线;基线变异;短期变异图形;长期变异图像;基线变异性;无变异;加速;周期性胎心率（早减 ED）;;早期减速;;;晚期减速;变异减速;变异减速;变异减速;延长减速Prolonged deceleration;;延长减速;正弦波图型Sinusoidal pattern;; ACOG.2009.7分类;三、分类;I类——Normal;III类——Abnormal;II类——indeterminate;II类——临床意义;如果胎心变异减小或消失伴自发加速消失，我们可采用如下方法刺激胎儿，诱导胎动： －胎儿头皮取样 －胎儿头皮钳夹 －声波刺激 －数码头皮刺激 后两者有创性小，较多采用，若刺激之后能诱导出胎心率加速，证明胎儿酸中毒可能性小，产程可继续。 胎儿头皮刺激已逐渐取代胎儿头皮PH值或乳酸水平测定用来评估胎儿状态。 ;五、宫内复苏（intrauterine resuscitation）;宫内复苏（2）;;胎动;彩色超声多普勒检测胎儿脐动脉血流;;异常分娩Abnormal Labor;病例2;病例2;;; 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞初2h经1h 规律宫缩—宫口3cm 宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出 活跃期停滞;分娩三因素导致难产的关系;异常分娩处理;子宫收缩乏力处理;子宫收缩过强处理;狭窄骨盆分娩的处理;持续性枕后位、枕横位的处理;臀先露的处理;难以经阴道分娩的异常分娩;异常分娩处理示意图;产程常用处理;催产素－1;催产素－2;杜休：杜冷丁;安定;人工破膜－1;人工破膜－2;分娩期并发症; 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage;病例1;病例1;病例1;病例1;病例2;病例2;产后出血高危因素;根据阴道出血的时间及性状推测出血的原因; 强调正确估计出血量 称重法：失血量＝分娩后敷料重－分娩前敷料重（血液比重为1.05g ＝ 1ml） 容积法：专用产后接血容器收集血液 面积法：10cm×10cm＝10ml， 即1cm2为1ml;临床表现;根据休克程度估计失血量（为粗略估计）;血红蛋白估计失血量;根据血压及中心静脉压判断补液量是否充足;处理宫缩乏力产后出血的基本步骤;步骤一：;步骤二：;步骤三：;手术;;宫腔纱条填塞;;;B－Lynch缝合术简易图;;;动脉栓塞术;[小结];羊水栓塞 Amniotic fluid embolism;病例4;;病例;;; ;治疗原则;;THANK YOU;