2010年新生儿窒息复苏国际新共识_PPT课件.ppt

2010年新生儿窒息复苏国际新共识; 新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡和伤残的主要原因之一，自1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿窒息复苏项目以来，大大降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。 5年多来，国际上对新生儿窒息复苏中存在的许多有争议的问题进行了大量的多中心的循证医学研究，并在许多方面达成共识，因此制定了2010年新生儿窒息复苏指南。;一、保温;复苏新生儿所用的辐射加热器;其他早产儿的保温;Kangaroo Mother Care;Examples of Clothing Worn By Mothers to Support KMC; Head Position in KMC; Every Day Activities and KMC;The Position for Sleeping;Feeding the Baby With KMC;The Wider Family Can Help With KMC;二、清理气道;先吸引口腔，然后是鼻腔。 先M后N;处理胎粪;高危新生儿：胎粪污染。 此婴儿有胎粪污染且无活力（肌张力差、呼吸抑制）。需要气管插管并吸引。;婴儿肌张力差，且有胎粪污染。复苏人员正准备进行气管插管和胎粪吸引。;气管插管已插入，并与胎粪吸引管相连，将要连接吸引器导管。;堵住胎粪吸引管的控制口，随着气管导管逐渐退出，直接吸引胎粪。;;三、脉搏氧饱和度仪的应用;此极低早产儿紫绀、肌张力差，需要辅助通气。;通过2种方法测心率：触诊脐带底部和听胸部。;助手听心率的同时开始插入气管导管。;当实施正压人工呼吸的时候固定好气管导管的位置。; 许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率的准确性，并且证明其在新生儿窒息复苏中应用的可行性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪。; 2010指南建议在新生儿复苏时应由脉搏血氧计判断患儿的氧合状态，而非由肤色简单判断。 血氧计探头即应接到患儿右腕部或手掌（导管前）。 一旦正压通气开始，应同时评估心率、呼吸及氧合状态(使用脉搏血氧仪监测而不是靠肤色)。; 新的脉搏氧饱和度仪采用了专为新生儿设计的传感器，可在生后1-2min内提供可靠的测定结果。只要有充足的心排出量和皮肤血流量，其测量结果均是可信的。 ; 在新生儿窒息复苏期间，为连续获得准确的测量数据，氧饱和度应与心率联合应用???但不应被心率的临床评估替代。 在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接前，应先与患者连接，能够更迅速的获得可信结果。 ; 由于早产儿抗氧化能力差且容易感染，由于各种因素导致的炎性应激发生率高，其一旦暴露于高氧状态，氧化损伤发生率高，故早产儿外周血氧饱和度控制在85%-93%可能是合适的。 ;四、复苏时PPV的用氧浓度;足月儿出生后复苏用PPV时，最好开始用空气而不是100%氧。有效通气的情况下，若心率不增加或氧饱和度(脉搏氧饱和度仪测定）增加不满意，应当考虑使用高浓度氧。 ; 胎龄32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下进行调整是明智选择； 开始用30%～40%的氧，然后根据氧饱和度调整氧浓度，这样可避免血氧过高或过低。 ;空氧混合器;五、PPV 的装置和压力;气流充气式气囊;T-组合复合器;T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)和更长久的吸气操作。 吸气峰压监测有助于使肺获得恒定的膨胀压，且避免不必要的高压。 ;监测压力： 早产儿PIP在20~25cmH20 (1cmH20=0.098kPa) 有效； 足月儿可能需要30~40cmH2O； ;如心率或胸壁运动没有得到改善，则需要高压力。;六、喉罩气道;七、气管插管;未连接气管内导管时CO2检测器为紫色，说明无CO2。;有CO2时CO2检测器显示为黄色，说明导管在气管内。;CO2检测器持续呈紫色时，说明导管在食道，而非在气管内。;八、胸外按压; 如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用较高的胸外按压与人工通气的比例(15：2)。 新生儿胸外按压应首选拇指法，按压的位置是胸骨下1/3，按压的深度是胸廓前后径的1/3，按压时应配合充分的通气。 ;拇指法（双手法）;拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力;按压胸骨下三分之一段避开剑突;按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ;胸外按压：配合通气;九、用药; 如果具备应用肾上腺素的指征，应尽快通过静脉给予肾上腺素，剂量0.01~0.03 mg/kg；