[复习]Beta受体阻滞剂再冠心病防治中的地位.ppt

β受体阻滞剂在临床预防和治疗冠心病中的意义;The Cardiovascular Continuum;β受体阻滞剂的适应症及其应用 ;A Scientific Statement From the AHA May 14, 2007;β受体阻滞剂在高血压患者中的应用;MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives) study：试验设计;MAPHY：美托洛尔降低高血压患者总死亡率;β受体阻滞剂在高血压患者中的应用; 心绞痛的预后;β受体阻滞剂在慢性稳定型缺血性心脏病的应用：指南推荐;美托洛尔减少心绞痛发作的有效率;ACC/AHA指南：稳定性心绞痛药物治疗（2005年修订版， 第一级推荐水平）;β受体阻滞剂对慢性稳定型缺血性心脏病预后的影响;β受体阻滞剂在非ST段抬高型急性冠脉综合征的应用：指南推荐;β受体阻滞剂在急性冠脉综合征的应用;再灌注治疗前：β受体阻滞剂静脉用药;溶栓和PCI治疗后：β受体阻滞剂静脉用药;β受体阻滞剂用于MI后患者的长期二级预防是有效的;AMI后长期使用β阻滞剂;β受体阻滞剂在高危和低危患者中的区别;即使在相对禁忌的患者中， β受体阻滞剂降低再梗和死亡率的益处大于风险;β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用：指南推荐;?-阻滞剂治疗心力衰竭：无可辩驳的证据;Bucindilol in Chronic Heart Failure (BEST);;β受体阻滞剂在心力衰竭中的临床实用指南;?-受体阻滞剂治疗心律失常;CAST：?-阻滞剂与心律失常患者死亡;During long-term phase;Beta-blockers significantly reduced mortality risks in CAST trial patients;Stockholm Metoprolol Trial Cumulative incidence of sudden death in MI survivors;?-阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率;?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者; 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077;Effectiveness of Cardiovascular Protective Therapies;β受体阻滞剂的作用机制;交感系统的激活;?-受体阻滞剂的药理学差异;正确使用?-受体阻滞剂; 急性心肌梗死（对血流动力学稳定者） 争取在最短的时间达到最大的?-受体阻断效应 最佳治疗时间窗（起病的4-6小时内） - 冠脉闭塞6小时之内，形成50%的梗死心肌 12小时， 75% 18-24小时?? 几乎100% 室颤等恶性心律失常的也最常发生在起病的数小时内 慢性稳定性收缩性心力衰竭 滴定法：从小剂量或极小剂量开始每2周左右加倍一次 2-3个月左右达到靶目标剂量; 有效阻滞时?-阻滞剂的常用剂量;Metoprolol CR/XL vs Metoprolol Immediate Release Plasma Profiles (n = 12); 美托洛尔不同剂量与心率变化的关系;AMI时美托洛尔的推荐使用方法; 美托洛尔组 安慰剂组 (n=22,927) (n=22,923) 首剂静脉注射完成率 98.5% 98.6% 3 支静脉注射完成率 90.2% 96.0% 口服200mg完成率 86.2% 91.6% ; 抗心绞痛治疗时药物剂量; 推荐的美托洛尔抗心绞痛剂量; 靶目标剂量和最大耐受量 判定指标： 心率：静息心率 50-60次/分 或 中等运动量如爬一层楼梯后心率增加不超过20次/分 ?-受体阻断效应的绝对性 药物剂量的相对性 长期用药后的撤药方法（