(课件)-解读指南：评价阿司匹林在冠心病防治中的地位.ppt

解读指南：评价阿司匹林在冠心病防治中的地位 1897年，德国拜耳实验室的Felix Hoffman为了解除父亲的严重关节炎和对水杨酸的不耐受，合成了一种稳定的水杨酸剂型，命名为A-spirin即阿司匹林，并于1899年申请了专利，该产品投放市场后获得巨大成功。拜耳开创了现代制药企业的先河。 阿司匹林作用机理的发现 阿司匹林在心血管疾病的作用机制 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关 血小板在动脉血栓性疾病的作用 Platelet Aggregation 血小板的黏附、激活及聚集 阿司匹林的作用机制 阿司匹林预防血管事件的试验结果 阿司匹林预防血管事件的试验结果 大量临床研究确立了阿司匹林在国内外冠心病相关指南中的基石地位 阿司匹林在冠心病指南中的地位及对相关问题的阐述 ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina 阿司匹林(75- 325 mg /d)应该 常规应用于所有没有禁忌症的急性和 慢性缺血性心脏病的患者， 无论其有无明显症状 在选择心绞痛的治疗药物时应首先考虑改善预后 一级预防和二级预防试验均表明，阿司匹林和降脂治疗可降低死亡和非致死性心梗的危险性 在一些小型随机性试验中，有直接的证据证实并强烈推荐阿司匹林可减少慢性稳定性心绞痛患者的心脏事件 初始治疗应包括以下要素: A = 阿司匹林 and Antianginal therapy （服用阿司匹林和抗心绞痛药） B = Beta-blocker and Blood pressure （?-受体阻滞剂和控制血压） C = 戒烟、降低胆固醇 （Cigarette smoking and Cholesterol） D = Diet and Diabetes （控制饮食和治疗糖尿病） E = Education and Exercise （接受教育、进行体育运动） 小 结 阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低33％ 阿司匹林可降低不稳定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危险性；还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者 特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林，因为它作用明显，费用低，副作用最少 阿司匹林(75 to 325 mg /d)应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其有无明显症状 稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林 AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke: 2002 Update 阿司匹林指南推荐，应用美国特别预防服务工作组的评估表，即在10年内发生冠心病和卒中的危险10％ （而不是6%)的高危患者中应用阿司匹林 这将有益于阿司匹林降低冠心病风险，而同时不引起更多消化道出血和出血性卒中，使这二者的平衡向积极的方向发展 小结（1） 危险干预目标：在冠心病高危患者中（尤其是10年冠心病风险10％的患者）应用小剂量阿司匹林 应用 75-160 mg/d 阿司匹林的疗效可与大剂量相似 大多数冠心病高危患者服用阿司匹林后降低冠心病危险性的益处均超过出血的危险性 小结（2） 在所有具有明确的临床心血管疾病的患者中，应使用阿司匹林或其他抗血小板药物 在无症状性心血管疾病高危患者中，小剂量阿司匹林可降低糖尿病、控制良好的高血压患者和具有多种心血管病危险因素的男性的心血管事件 中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议 一般内科治疗 不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d 维持治疗 对于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治疗 不稳定性心绞痛出院后的治疗方案 不稳定性心绞痛患者出院后仍需继续服用阿司匹林，不主张突然减药或停药。 冠心病二级预防 在冠心病二级预防中阿司匹林和降胆固醇治疗是最重要的，作为预防用药阿司匹林宜采用小剂量，每日50～150mg即可。 1999年ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南 1999 Update: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗死第一天应 给予160～