慢性阻塞性肺疾病中医诊治进展（学术论文）.ppt

慢性阻塞性肺疾病中医诊治进展 福建省人民医院呼吸内科 陈沁 慢性阻塞性肺疾病发病情况 我国COPD发病率居世界的前几位。现阶段我国约有3000－4000万慢性阻塞性肺疾病患者，近来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查,ＣＯＰＤ约占15岁以上人口的3%,患病率之高是十分惊人的。 每年约有100万人死于慢性阻塞性肺疾病，在过去的35年中，慢性阻塞性肺疾病的死亡率上升了100％， COPD是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，和艾滋病并列的全世界第四大死亡原因。在我国农村地区是首要死亡原因。 慢性阻塞性肺疾病发病情况 同时有500－1000万人因患慢性阻塞性肺疾病而致残、丧失劳动能力和生活自理能力。慢性阻塞性肺疾病社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 世界银行/世界卫生组织发表的研究报告表明，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。在我国居第一位的是慢性阻塞性肺疾病。 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。 与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 定义强调： 以气流受限代替以往的气道阻塞。 COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。 除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。 气流受限的确定 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，FEV180%预计值，且FEV1/FVC70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为COPD。 少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD与慢支、肺气肿的关系 慢支指除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。 肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 如只有慢支和/或肺气肿而无气流受限，则不能诊断为COPD，只能视为COPD高危期。 COPD与支气管哮喘的关系 支气管哮喘也具有气流受限，但它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。 某些患者在患病过程中，可能慢支合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢支，表现为气流受限不完全可逆，使两种疾病难以区分。 一些已知病因或具有特征病理表现 的气流受限疾病，如肺襄性纤维化、弥 漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管 炎等均不属于COPD。 COPD的诊断 根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。 COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。 胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 病历讨论 患者叶XX，男，81岁，以反复咳嗽咳痰40年气喘10年加剧7天为主诉2009年3月7日入院。患者40年来常因气候变化受凉后出现咳嗽咳痰，每年发作时间超过3个月，发作时予以消炎药治疗可好转。10年来发作时伴气喘，呈渐进性加剧，初起上楼时气喘，现发展为走平路亦喘。本次于7天前受凉后咳嗽气喘加剧，痰黄伴恶寒、喷嚏流清涕、全身酸痛，无发热，无咯血、无胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，自服阿奇霉素、氨茶碱等无好转，就诊我院门诊予以收住入院进一步检查治疗。入院时咳嗽、咳痰黄稠、活动后气喘、乏力纳呆、口干欲饮、大便干结、小便短赤、夜寐欠安。 病历讨论 入院查体： T：36.8度，P：99次/分，R：25次/分，BP:124/86mmHg，神清，发育正常，营养中等，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫疳，舌暗红，苔黄腻，脉滑。咽淡红，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，胸廓对称，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，右下肺闻及湿罗音，无哮鸣音。心尖博动在剑突下明显，P：99次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征阴性。双肾区无扣击痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 血常规：白细胞11.8 X 109，中性粒细胞88%。 胸部CT示慢性支气管炎肺气肿、右下肺炎。 血气分析PH：7.325、ＰCO2:72.4mmHg、PO2:46mmHg。 肺功能：FEV1占预计值：