GERD研究中的新进展与热点话题(2011.12.17)PPT.ppt

支持这些措施的证据有限 单独改变生活方式不太可能控制症状 建议与药物治疗联合应用 在GERD的治疗中要改变生活方式 Kaltenbach T, et al. Arch Intern Med. 2006;166:965-971. Peisman M, et al. Am J Gastroenterology. 2007;102:2128-2134. 要避免的饮食因素 酒精 油腻食物 辛辣食物 巧克力 咖啡因， 咖啡 薄荷 柑桔，果汁 碳酸饮料 生活方式 戒烟 左侧卧睡 体重减轻 升高床头 避免使用LES松弛药物 早些进餐 100 PPIs是最有效的抑酸治疗 在GERD患者中，PPI疗法提供了最有效的治愈率和症状缓解1,2 PPIs改善了患者由于GERD症状而影响的生活质量3 1. Chiba N, et al. Gastroenterology. 1997;112:1798-1810. 2. Khan M, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD003244. 3. Havelund T, et al. Am J Gastroenterol. 1999;94:1782-1789. 0 2 4 6 8 10 时间 (周) 完全治愈患者的百分数 PPIs H2RA 安慰剂 80 60 40 20 0 一些用PPI治疗的患者有酸突破症状 AGA Survey. /wmspage.cfm?parm1=5287. 无突破性症状62% 有突破性症状38% N = 1064 突破性症状通常发生在夜间： 有突破性症状患者的百分数 在“无应答者”中，不规范的PPIs用法很普遍 54%的PPI治疗患者服用方式不当 只有12％的患者是以最佳效果的方式，在饭前15-30分钟给药的。 Gunaratnam NT, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:1473-1477. 饭前 60分钟 饭后 睡前 如需服用 不规范的用法 “最佳的用法” = 进餐时或饭前一小时服用PPI 口服兰索拉唑、埃索美拉唑及奥美拉唑的生物利用度 第1天 (%) 第5天 (%) 相对变化 (%) 兰索拉唑 30 mg 83 85 +4 埃索美拉唑 40 mg 64 89 +39 奥美拉唑 20 mg 40 65 +62 Andersson et al, Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1563 Freston et al, Am J Gastroenterol 2001; 96: S54 Baxter . Scand J Gastroenterol. 2001;36(Suppl 233):50. 等效酸抑制： 兰索拉唑 vs 埃索美拉唑 每一治疗组随时间变化的平均pH值 平均pH值 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 时间 (分) 3 7 6 5 4 2 1 兰索拉唑 15 mg 埃索美拉唑 20 mg Tolman Am J Gastroenterol. 2000;95:2468 80 60 40 20 0 pH 4 pH 5 第天1 % 时间 (在最初 5小时)特定pH 两项研究共纳入65名患者 pH 4 pH 5 第5天 p=0.001 p=0.01 p=0.001 p=0.001 兰索拉唑30 mg 雷贝拉唑 20 mg 44 25 20 10 55 45 30 72 兰索拉唑 vs.雷贝拉唑： 第1天和第5天的抑酸效果 兰索拉唑 vs. 泮托拉唑： 第1天和第7天的酸抑制 Florent Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997;9:195 80 60 40 20 0 第1天 第7天 pH 3 %时间 (24小时)特定pH 对12名患者胃内pH值的开放标签交叉研究 Day 1 Day 7 pH 4 p=0.007 p=0.07 p=0.0028 p=0.02 Lansoprazole 30 mg Pantoprazole 40 mg 60 58 47 35 44 24 44 32 烧心缓解速度：兰索拉唑 vs 奥美拉唑 Richter et al, Am J Gastroenterol 2001; 96: 3089 兰索拉唑30 mg vs.