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青岛市城阳人民医院 江崇才 关于同型半胱氨酸Homocysteine －－一个新的心脑血管病危险因子  内容提要 基本理论 生化特性 致病机理 研究结论 临床应用 检测方法 治疗方法 警示1 心脑血管病现状------来自健康报必威体育精装版报道(06-09-12) 世界卫生组织2000年报告，全球所有死亡原因的1/3是心脑血管疾病，1700万因心血管疾病死亡的人，80﹪分布在低中等收入国家。2020年预计死亡人数将增加50﹪，达2500万人，其中1900万在发展中国家。2000～2020年，心梗在死因排序中将从第5位跃居第1位，脑卒中将从第6位跃居第4位。目前，心血管疾病死亡率在北美、欧洲、澳大利亚、新西兰呈下降趋势，而在东欧、俄罗斯、中国、印度则明显上升。 每13秒 死亡一名心脑血管病人 15年间 北京中年男性心梗死亡率增加1.54倍 上世纪最后50年，由于发达国家采取了改变生活方式、控制危险因素等措施，心肌梗死和脑卒中的死亡率有明显的下降，遗憾的是，发展中国家心血管疾病的死亡率却在急剧上升。 心脑血管疾病之所以没得到有效控制，是因为人们没有意识到避免或控制致病危险因素的重要性。全世界有烟民12亿，超重或肥胖者10亿，缺乏运动的“静息生活方式”正在成为一种时尚。74岁以前死亡的欧洲人中40﹪是被心血管疾病夺去生命的，这个数字相当于中世纪几乎灭绝欧洲的鼠疫所造成的死亡人数，但鼠疫在几年中可被控制，而心血管疾病在欧洲经过一个世纪的努力依然没有得到根本的控制。 在中国，2004年卫生部报告“中国城乡居民健康营养调查”，高血压患者1.6亿、血脂异常者1.6亿、糖尿病患者2000万、空腹血糖受损者2000万、肥胖者6000万、超重者2亿、烟民3.3亿、被动吸烟者9亿。中国1998年有260万人死于心脑血管疾病，平均每天13秒死亡一人。 10个心梗，9个可被预测 动脉粥样硬化血栓的形成在多种危险因素，除少数不能改变的因素（年龄、性别、家族史）外，很多是不健康生活方式，如：吸烟、缺乏运动、不合理饮食等，以及由这些生活方式导致的疾病，像高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症。在这些因素的作用下，会逐渐出现稳定心绞痛、不稳定心绞痛，甚至发生急性心肌梗死和猝死。 动脉粥样硬化血栓形成不是一个孤立的动脉造影发现的血管腔狭窄，而是全身性、弥漫性、血管壁疾病它是可防可控的!2004年发表了一篇非常重要的文章Inter-heart，是51个国家的病例对照试验,有7000余名中国人也成为研究的对象.结果发现,90﹪的心肌梗死可以被9个因素预测,其中8个危险因素按照权重排列:血脂异常(特别是LDL-C\HCY增高)﹑吸烟﹑糖尿病﹑高血压﹑腹型肥胖﹑缺乏运动﹑饮食缺少蔬菜水果﹑紧张,可以看到这些危险因素完全是可以控制的,1个积极因素为坚持少量饮酒. 警示2 您容易患脑血管病吗？－－来自医患面对面 患者：那些因素导致脑血管病？ 医生：脑血管疾病是由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。常见脑血管病大致可分为缺血性脑卒中（脑梗塞）和出血性脑卒中（脑出血），临床表现为病人突然意识丧失、偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、头痛、头昏。 脑血病可由高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸症、缺乏体育活动及饮食结构不合理等危险因素造成。由于本病涉及因素较多，病因复杂，难以控制，一旦发病累计大脑中枢神经系统，治疗不及时可造成患者终身残疾，故本病具有发病率高、致残率高的特点。 何为同型半胱氨酸 同型半胱氨酸是一种含硫的氨基酸，其在人体内并非为必需氨基酸，主要是由蛋胺酸（methionine）代谢过程中经去甲基化（demethylation）所生成的中间产物。 【图一 : 蛋胺酸.同型半胱氨酸及半胱氨酸之结构式】 通过Hcy的代谢途径和临床研究证明，血 浆中的Hcy是一个总称，指血浆中所有形成的Hcy，包括了还原型Hcy、双硫Hcy、混合双硫半光氨酸Hcy和混合双硫蛋白质Hcy。 因此，临床上一般用tHcy（totalHomocysteine ）来表示血浆中的Hcy，我们通常所说的Hcy指的是tHcy。 同型半胱氨酸代谢 同半胱胺酸经由再甲基化（remethylation）路径再合成为蛋胺酸或是经由转硫（tran-sulfuration）路径代谢生成半胱胺酸（cysteine）。 再甲基化路径：主要由N-5-甲基四氢叶酸（THF）为甲基供应者及维生素B12（cobalamin）为辅酶的蛋胺酸合成酶参与而合成蛋胺酸。 转硫路径：由维生素B6为辅酶的胱硫醚合成酶参与而不可