ICD-10及根本死因判定规则PPT.ppt

市疾控中心慢病科 2014年8月;在进行死因统计中，涉及两个很重要的环节 1.死亡原因的判断 当死者患有多种疾病和损伤时，如何正确进行判断？ 2.死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编码？ 两个重要环节涉及到两个责任单位 各级各类医疗机构—死因报告、死因编码 各级疾控中心—死因编码 两个重要的执行标准 死因报告—国家统一规定的《死亡医学证明书》 死因编码—疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）;内容：;一、ICD-10 简介; 两 个 缩 写 ;1.2 ICD的应用范围 死因统计：常规登记、定点监测、网络报告 疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理 流行病学调查：现场、临床、公卫、环境 其它：健康预测、卫生经济、医疗保险…;1.3 ICD的统计特点 分类原则的一惯性：分类轴心可变，但强调 “以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅” 的原则不变； 分类结构的灵活性：分类结构可变，但 “既要包括全部疾病和情况，又要尽量突出严重危害人民健康之疾病” 的 编码容量的扩展性：编码容量可变, 但 “只对前三/前四位数有统一要求, 扩展位数及编码不受限制” 的原则不变； 表达形式的多样性：“采用多种形式的编码和符号” 以满足卫生统计、基础医学及临床医、教、研等各方面的 需求； 强调预防的重要性：强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区以及不同医学领域对ICD的要求 ;2. 基本结构;章;章;(1) 类目/亚目/细目 (2) 共用编码 (3) 用于特殊目的的“U”编码 ;(1) 类目/亚目/细目 ; 1、号码依次从小到大排列，往往把同类 疾病中特异的诊断排在前面(编码小); 2、使用“残余条目”来安排同类情况中的 “其他特指”及“未特指”，以确保所有 需要编码的疾病、损伤和中毒以及非 疾病理由都能够被包括在编码中。 ; ① 每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况； ② .8 往往安排“其他特指的疾病/情况”； ③ .9 往往安排“未特指的疾病/情况”； ;(2) 共用编码; 共用编码举例 第二版450页 第二版451页 下列第四位数亚目可用于 K25-K28类目： .0 急性, 伴有出血 K25 胃溃疡 .1 急性, 伴有穿孔 .2 急性, 伴有出血和穿孔 K26 十二指肠溃疡 .3 急性, 不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的, 伴有出血 K27 部位未特指的消化性溃疡 .5 慢性或未特指的, 伴有穿孔 .6 慢性或未特指的, 伴有出血 K28 胃空肠溃疡 和穿孔 .7 慢性, 不伴有出血或穿孔 .9 未特指为急性或慢性， 不伴有出血或穿孔;(3) 用于特殊目的的“U”编码;三位数及四位数类(亚)目表编码范围;章;章;1.死亡原因的定义和填写;（2）根本死亡原因： (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。 最早发生的与其他疾病有因果关系的，那个最早的疾病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 ;（3）死因链： 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。; 直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡; 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡;2. 判定规则 2.1 顺序：死因链的合理描述 2.2 总原则（1条）：首先应用的规则 2.3 选择规则（3条）：随后应用的选择规则 2.4 修饰规则（6条A-F）：必要时可进行的修饰 选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，第一步是通过应用总原则或选择规则去确定，下一步是确定是否要 应用一条或多条修饰规则处理上述情况，确定根本死亡原因。 3、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又综合的判断处理过程。;2.1 顺序; 只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 正确顺序的形式可以是：; 发生在同一行： a→a, b→b, c