IDSA 治疗指南解读-finalPPT.ppt

CID 2011:52（15 February）e56-e93 IDSA粒缺肿瘤患者抗微生物临床指南2010更新 （对治疗策略的选择进行更新，对危险人群进行界定，药物选择与08/09版一致） 高风险患者抗真菌治疗流程 高风险患者发热持续时间4天 常规检查、病史、血培养、可疑感染部位培养 不明原因发热、病情稳定、ANC上升 继续观察，无需换用药物，除非出现新的感染 不明原因发热、病情稳定 骨髓功能不能迅速恢复 考虑行窦道和胸部CT检查 已接受氟喹诺酮预防给药 根据胸部/窦道CT及血清半乳甘露聚糖检测序列开始抗真菌治疗 能覆盖霉菌的经验性抗真菌治疗：棘球白素、伏立康唑、两性霉素B 新发或感染加重部位实验室检查或CT、MRI检查 感染加重部位菌培养、活检或引流 调整药物种类或剂量 加用抗真菌药物 对血液动力学不稳定患者，采用更广谱的药物治疗 感染 病情不稳定 感染加重 已接受抗真菌药物预防给药 换用其他种类的抗真菌药物 CID 2011:52（15 February）e56-e93 多部位念珠菌定植 长时间激素治疗 多器官功能衰竭 COPD 血液恶性肿瘤 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:205–16 曲霉感染的高危因素 曲霉/念珠菌感染的高危因素 念珠菌感染的高危因素 严重粒细胞缺乏 移植患者 入住ICU 多部位念珠菌定植 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下 移植 入住ICU 侵袭性真菌感染的高危人群 预防治疗 念珠菌感染的高危人群：异体HSCT、急性白血病的诱导或挽救化疗（A-I） 曲霉菌病：AML/MDS的强化治疗，自体或异体HSCT植入早期 有霉菌感染史（A-III），预计粒缺时间≥2周（C-III），HSCT前已经处于粒缺状态（C-III） 预计粒缺时间7天的低危患者不推荐预防治疗 CID 2011:52（15 February）e56-e93 经验治疗 高危患者经广谱抗生素治疗4-7天后仍发热或者再次发热，同时预计粒缺时间会超过7天时的高危患者，开始经验性抗真菌治疗（A-I） 低危患者：不推荐经验性治疗 CID 2011:52（15 February）e56-e93 从IDSA 指南看真菌感染诊治 西南医院急救部 翟军 IFI的诊断分3个级别 宿主因素 临床特征 微生物学 检查 组织 病理学 确诊 拟诊 临床诊断 由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是确诊的“金标准” 宿主因素 临床特征 微生物学证据 组织病理学 确诊 + + 临床诊断 + + + 拟诊 + + IFI治疗策略 预防性治疗（所有高危患者） 经验治疗 确诊治疗 抢先治疗 高危患者 拟诊 确诊 临床诊断 IFI诊断标准 CID 2008; 46:1813–21 EORTC/MSG 对于侵袭性真菌病的诊断定义共识 目前真菌研究领域的侵袭性真菌感染定义均根据EORTC/MSG进行。2008，2009的念珠菌、曲霉治疗指南均根据这个进行 CID 2008; 46:1813–21 样本 霉菌 酵母菌 微生物学分析：无菌样本 组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接镜检到菌丝，需要伴随组织损伤 组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接镜检到酵母细胞（不包括黏膜组织） 培养：无菌样本 培养到霉菌，并且伴随临床或影像学的感染相关异常。除外支气管肺泡灌洗液、鼻窦、尿液样本 培养到酵母菌，并且伴随临床或影像学的感染相关异常（样本放置24h之内） 血液 血培养到霉菌（如镰刀菌），伴随临床感染相关异常表现 血培养到酵母菌（如隐球菌或念珠菌）或酵母样真菌（如毛孢子菌） 血清学分析：CSF 不适用 CSF中检测到隐球菌抗原 确诊标准 包括组织病理学和微生物学证据 下呼吸道真菌感染：具有以下3个CT表现的其中之一 高密度、环形影，伴有或不伴晕征 空气新月征 空洞征 CID 2008; 46:1813–21 临床诊断标准（二） -临床因素 临床肺科杂志　2011,3:351 图1　肺窗,为支气管囊肿患者,MSCT扫描示:于空腔内见结节灶,其上可见月牙样气体影,呈“新月征”,其周围空腔可见液气平面.图2　MSCT扫描示:空腔结节周围可见低密度气体影环绕,但部分不连续,形成“气环征” 图3　纵隔窗,结节密度不均,内见散在多发点条状气体影,呈“含气征”　　图4( A:肺窗, B:纵隔窗) :左下肺肿块影,似呈分叶状,内可见空洞,周