IDF糖尿病防治指南-YUANPPT.ppt

糖尿病临床控制血糖目标* HbA1c 6.5% 餐前血糖（空腹） 5.5mmol/l(100mg/dl) 餐后2小时血糖 7.8mmol/l(140mg/dl) *糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平。表中数值为初始治疗和监测临床控制血糖的范围。血糖控制应个体化，表中数值不适用于儿童与孕妇。 IDF餐后血糖管理指南的意义 国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视 肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系 从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括 对于在全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义 药物干预 并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍 除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用 DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳 在BMI较低时（22－30kg/m2之间）降低风险仅3％ 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的 PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用 DPP 研究：二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄 N Engl J Med 2002;346:393–403. 二甲双胍在年龄60岁或BMI 30kg/m2的患者中效果较差 11 31 44 53 16 3 二甲双胍 71 59 48 51 61 65 生活方式干预 ?60 45–59 25–44 ?35 30–35 20–30 年龄 (岁) BMI (kg/m2) 与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降 (%) 干预 STOP-NIDDM研究：拜唐苹?降低糖尿病发病率与年龄性别无关 P值 25 % 0.0015 21 % 31 % 0.0559 0.0084 23 % 29 % 0.0382 0.0089 24 % 30 % 0.0269 0.0115 0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿卡波糖 总体 年龄 (岁) ? 55 55 性别 男 女 BMI (kg/m2) ? 30 30 有利于安慰剂 发病率降低 Lancet 2002;359:2072–7. 指南： STOP-NIDDM研究结果明确支持： 能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益 Rosiglitazone Placebo Weight (Kg) BMI (Kg/m2) Change/yr (Slope) Rosiglitazone Placebo Weight (kg) 0.67(2.77) -0.09 (2.41) BMI (kg/m2) 0.25 (1.01) -0.01 (0.84) Rosiglitazone Placebo P 0.0001 P 0.0001 罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价 Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions 罗格列酮增加充血性心衰发生风险 P=0.003 患者发生例数 Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions 指南特别指出： DREAM 2-3个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。 从干预安全性分析药物选择 TZD 双胍类 ?糖苷酶抑制剂 心衰禁忌 √ √ 心血管疾病慎用 √ √ 老年患者慎用 √ √ 单独使用可致低血糖 不能与血管内含碘造影剂合用 √ 糖尿病年发病率（％） 中华内分泌代谢杂志， 2001， 17(3): 131-4. 中国IGT人群随访3年糖耐量转归 n=321 在中国从干预效果分析药物选择 阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次 International Diabetes：a consensus on type 2 diabetes prevention 意义 生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预 针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性 Guideline for Management of Postmeal Glucose 首个国际餐后高血糖指南—— IDF餐后高血糖指南（2007） 目的 展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果 推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法 资料来源 荟萃分析 循证综述 临床试验 队列研究 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 餐后血糖升高先于空腹血糖升高 8%≤HbA1c9% HbA1c≥9% 7%≤HbA1c8%