IFI诊断及治疗PPT.ppt

曲菌病肺部病变影像学的动态变化 晕轮征 - - - atypical - - - 新月征 时间 Day 0 7 14 CAILLOT et al. JClinOncol 2001;19:253 Unequivocal ‘Halo sign’ surrounding a nodule Herbrecht, Denning et al, NEJM 2002;347:408-15. Small vessel angioinvasion Halo 肝脾念珠菌病（公牛眼） 诊断构成要素三 早期提示高危患者发生侵袭性真菌感染 微生 物学 1,3-β- D葡聚糖试验 （ G试验） 诊断的敏感性为63~100%; 诊断的特异性为74~100%; 缺陷在于容易假阳性，且无法区分真菌的种类 除了接合菌属外所有真菌细胞壁中有1,3-β- D葡聚糖，而原核生物、病毒和人类细胞壁中无之。 GM明显提高lA临床诊断率 GM检测可以明显提高lA患者的临床诊断率； GM阳性结果较痰培养曲霉菌阳性提前出现(10.0±4.1)天5)天]； 比主要影像学证据提早出现(12.6±5.7)天[(6~22)天] 姚佳峰,苏东,黄勇等.血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉菌感染早期诊断和治疗的价值.中华血液学杂志2009年9月第30卷第9期592-595 GM可系统性评价抗真菌治疗效果 姚佳峰,苏东,黄勇等.血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉菌感染早期诊断和治疗的价值.中华血液学杂志2009年9月第30卷第9期592-595 诊断构成要素四 在组织切片中发现真菌菌丝和 (或)孢子是诊断的有力证据 组织 病理学 内容 真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则 改变诊断观念成功诊治IFI的 核心环节 、 侵袭性真菌感染诊断关键 治疗 诊断 挽救患者生命 早期 侵袭性真菌感染治疗策略 预防用药 经验性治疗 抢先治疗 目标性治疗 高危患者 拟 诊 临床诊断 确 诊 感染 过程 临床预防和治疗侵袭真菌感染的实用策略 经验性抗真菌治疗的定义 粒缺发热患者经广谱抗生素治疗4天以上无效或起初有效但3～5 d后再出现发热，在积极寻找病因的同时，经验性应用抗真菌治疗。也可能是产生耐药菌株。 Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60 为何需要经验性抗真菌治疗？ 真菌诊断技术的缺陷，使得许多感染确诊过迟，或仅在尸检中得以证实 早期经验性抗真菌治疗可极大改善患者预后 12小时后平均死亡率为33.1%? 院内死亡率(%) *自首次阳性血培养的采集血标本后开始计。 ? P=0.169 一项自2001年1月至2004年12月对157例念珠菌血症感染患者进行的回顾性队列研究，比较分析开始抗真菌治疗的时间与患者死亡率之间的关系。 2.Morrell M et al. antimicrob Agents Chemother. 2005;49:3640-3645. 12小时*内即开始抗真菌治疗，院内死亡率仅为11% 超过12小时开始抗真菌治疗，院内死亡率可达33% （一）侵袭性真菌感染的主要高危因素（1） 多部位念珠菌定植 长时间激素治疗 多器官功能衰竭* COPD 血液恶性肿瘤患者 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:205–16 曲霉感染的高危因素 曲霉/念珠菌感染的高危因素 念珠菌感染的高危因素 *包括肝，肾，心脏功能衰竭 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 多部位念珠菌定植 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 真菌感染的可能临床表现 Clinical Infectious Diseases 2004; 39:S38–43 随着抗真菌治疗药物的广泛应用，深部真菌感染的菌种也有变迁： 念珠菌的比例有所下降，在念珠菌属里白色念珠菌亦有所减少; 曲霉菌和隐球菌的比例大大升高; 耐药真菌的比例亦明显升高 确定初始治疗方案 经验性抗真菌治疗药物的初始选择： 应该了解患者是否用氟康唑或伊曲康唑作为化疗的真菌预防性治疗（产生耐药性念珠菌感染，例如光滑念珠菌或克柔念珠菌感染机会增多），该情况对首次经验性抗真菌治疗选择甚为重要； 原则：兼顾酵母样菌和霉菌 ！ Gilbert DN et al. Th