jwf对比剂临床应用共识PPT.ppt

危险评分值与CI-AKI及透析风险 危险评分 CI-AKI（%） 透析（%）≤5 7.5 0.04 6-10 14.0 0.12 11-15 26.1 1.09 ≥16 57.3 12.60 高危患者的识别 给予对比剂前留取患者血样本 测定SCr和计算eGFR或ClCr 注意 发生急性肾功能损害患者SCr水平可能正常 SCr升高发生于数天后 MDRD公式和C-G公式不适用于肾功能不稳定者 CIN的预防 CIN风险评估及危险因素校正 水化 NAC的应用？ 应用肾毒性较小的对比剂和减少对比剂用量 CIN的预防 对于eGFR或ClCr60mL/min的患者，应校正其患病危险因素： 应用对比剂的间隔应超过72小时 给予对比剂前后24小时内，停用肾毒性药物：氨基糖苷甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他克莫司、顺铂、氨甲蝶呤、膦甲酸、磺胺类、阿昔洛维、NSAD、阿糖腺苷等） 未有充分证据支持停用ACEI或襻利尿剂 CIN的预防 水化/补液 唯一被普遍认同最有效的预防CIN的措施 通过抑制ADH 减少对比剂在肾脏存留时间和降低对比剂在小管内的浓度 CIN的预防 水化/补液 静脉补液比无限制口服补液更有效 采用等张液体（0.9%Nacl）静脉补液比半张液体（0.45%）更有效 CIN发生率为：0.7% vs 2.0% Trivedi et al. Nephron 2003; 93: C29 Mueller et al., Arch Intern Med 2002; 162: 329) 术前给予NAC？ 8/9荟萃分析结果显示有效 双倍剂量NAC 接受对比剂前一天和当天，NAC 1,200mg，2次/日 双倍剂量比单倍剂量更有效 CIN的预防 CIN的预防措施 应用肾毒性较小的对比剂和减少对比剂用量 CIN的预防措施——循证医学证据 SCr measurement GFR or CrCl calculation Patients with eGFR or CrCl ≤ 60 mL/min Screening 筛选 Day -7 to -2 Blood sample taken before hydration SCr measurement GFR or CrCl calculation Baseline基线 Day -1 Agent B Agent A Day 0 Randomization随机化 SCr measurement GFR or CrCl calculation 。Monitoring of adverse events不良事件监测 Post-Dose Control Post-Dose Control Day +2 to+7 CIN的临床研究设计流程 CIN的预防措施——循证医学证据 对比剂的类型与CIN：动脉给予对比剂后，头对头对照研究 NEPHRIC Study Blood withdrawal (before hydration?) SCr measurement CrCl calculation Baseline Day -1 Omnipaque Visipaque Day 0 Randomization SCr measurement Monitoring of adverse events Post-Dose Control Post-Dose Control Day 2, 3 and 7 Aspelin et al., NEJM 2007; 2003: 348: 491-499 入组筛选步骤缺失！！！ Aspelin et al., NEJM 2007; 2003: 348: 491-499 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 发生CIN的患者例数 26％ 3％ 欧乃派克 碘克沙醇 ≥0.5mg/dll ≥1.0mg/dll NEPHRIC Study-CIN发生率 Jo et al., J Am Coll Cardiol 2006;48:924 –930) RECOVER Study Blood withdrawal before hydration SCr measurement CrCl calculation Baseline Day -1 碘克沙醇 320 海赛显 320 Day 0 Randomization SCr m