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癔 症 癔症定义 临床表现 鉴别诊断 癔症护理 癔症定义 癔症即“心意病也”，也称为歇斯底里症，是一种较常见的精神病。具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。 可呈现不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。通常无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。 癔症定义 精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。 精神因素是否引起病症，或引发何种类型癔症与患者的生理心理素质有关。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。 临床表现 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍 情感爆发 意识障碍 癔症性精神病 癔症性神鬼附体 运动障碍 感觉障碍 躯体化障碍 情感爆发 患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。 发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。 癔症性精神病 患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物。 一般历时3～5日即愈。 癔症性神鬼附体 常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情。 与迷信、宗教或文化落后有关。 感觉障碍 感觉缺失：患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释。 感觉过敏：患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常。 感觉异常：患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现。 视觉障碍：常见者为突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物。 听觉障碍：在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现。 心因性疼痛：在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。 运动障碍 抽搐发作：常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次。 瘫痪：以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩。 失音：患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。 躯体化障碍 以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。 患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。 诊断要点 发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。 起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 体格检查和化验检查常无异常发现。 有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。 鉴别诊断 癫痫大发作： 一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。 反应性精神病： 　　病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别。 鉴别诊断 精神分裂症： 精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性，且表情生动、情感外露，而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。 脑器质性疾病： 疾病的动态观察，详细的躯体和神经系统检查及脑电图、头颅CT等辅助检查结果可资鉴别。 鉴别诊断 颈前路术后通气障碍： 颈椎前路手术后可因喉头痉挛、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等导致梗阻、发生通气障碍，需要与癔症导致的过度通气相鉴别；颈前路术后祈祷梗阻常有“三凹