MODS与复苏PPT.ppt

时间就是生命！ 18秒后脑缺氧 30秒后昏迷 60秒脑细胞开始死亡 6分钟脑细胞全部死亡 10分钟不可逆转的死亡 4分钟内为抢救的黄金时间 一旦呼吸心跳停止 必威体育精装版国际心肺复苏指南（2010版） 心跳骤停的判断 ? 意识消失或对刺激无反应 ? 呼吸停止或不正常 无需摸脉搏 （专业人员有35%错判） ? 力争10秒钟内完成，及早开始复苏， 存活率就会越高 × ?电机械分离 心脏停搏的类型 ?完全停止 ?心室颤动：最常见，复苏效果最好 复苏技术发展的重要概念 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施 心跳、自主呼吸恢复 循环稳定 Cardio-pulmonary Resuscitation 心跳、自主呼吸恢复循环稳定 中枢神经系统功能恢复 Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR CPR ? 复苏后治疗 post-resuscitation treatment, PRT 心肺脑复苏分为三个阶段 ? 初期复苏 （基础生命支持） basic life support , BLS ? 后期复苏 （高级生命支持） advanced life support, ALS C：建立人工循环 Circulation A：保持呼吸道通畅 Airway B：进行人工呼吸 Breathing 从A-B-C更改为C-A-B，提示基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 一、初期复苏 ? 清除呼吸道内异物及分泌物 ? 用托下颌法、提颏法或抬颈法防止舌下坠造 成呼吸道阻塞。 ? 有条件可借助器械，如口咽、鼻咽通气道、 气管内插管等法 A -- 保持呼吸道通畅 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位) 5次冲击后用手清除异物 气道异物梗阻的处理 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 气道异物梗阻的处理 气道异物梗阻的处理 如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。 托下颌法 保持呼吸道通畅 仰头提颏法 保持呼吸道通畅 仰头抬颈法 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 口咽通气道 保持呼吸道通畅 鼻咽通气道 气管导管 保持呼吸道通畅 喉镜 气管插管 口对口、口对鼻、口对面罩、口对气管内插管、口对气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管和简易呼吸囊人工呼吸 人工呼吸机 口对口人工呼吸：成人潮气量约500~600ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏 B：人工呼吸 人工呼吸（口对口） 人工呼吸 人工呼吸 人工呼吸 简易呼吸器 通气面罩 人工呼吸（简易呼吸器） 胸外心脏按压(external cardiac massage) 病人背部必须有坚实物体，按压者两臂伸直 按压部位：两乳头连线中点或胸骨中下1/3处 一人和两人复苏：按压:呼吸均为30：2 机制：主要为胸泵机制 持续按压不间断，否则影响复苏效果。任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人 工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。 C：人工循环 成人 胸外心脏按压（单人） C: 成人胸外心脏按压（双人） 国际心肺复苏指南2010版对CPR的修正 初期复苏由A、B、C改为C 、A、 B 胸外按压的频率由80-100次/分改为100次/分。 单人和双人CPR时胸外按压与人工呼吸的比由15:2改为30:2 新指南建议只要在两个乳头间的胸骨上按压也有效。 初期复苏 少尿期临床表现 1. 水、电、酸碱平衡失调（三高 三低 二中毒） 高钾血症：是ARF常见死因之一。 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 水中毒：是是ARF主要死因之一。 酸中毒 少尿期临床表现 2. 蛋白质代谢产物的积聚：尿素氮、肌酐升高，临床表现为呕吐、头疼、烦躁、无力、意识模糊、甚至昏迷等. 少尿期临床表现 3. 全身并发症：高血压、心衰和常有皮下、口腔、胃肠出血等 出血原因： 由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 多尿期临床表现 当24小时尿量超过400ml以上即进入多尿期。尿量增加并不一定病情减轻，早期上述症状继续存在，晚些可在多尿期出现： 感染 低血钾 而致病人死亡 五、诊 断 病史及体格检查 尿量和尿液检查 血清尿素氮、肌酐↑ 血清肌酐177 ?mol/L 血清尿素氮18 mmol/L 电解质测定 其它检查：影像学、肾穿刺 六、治 疗 少尿