MRI检查在骨骺损伤090518PPT.ppt

MRI在复杂骨折所致骺损伤判定中的应用 * MRI有着较高的分辨率，同时又具有多角度成像的特点，使得它在对复杂骨折进行诊断及分型时的准确性明显优于X线平片。尽管Rogers 和 Poznanski坚持认为X线平片是创伤急性期的首选检查，但是同时他们也承认MRI在复杂骨折诊断中确有其着突出的优势。 例一 * 上图为11岁女孩胫骨近端的复杂骨折。图A：正位的X线平片检查仅仅观察到了胫骨棘处一条模糊的垂直透亮带穿过骨骺及骺板。图B：冠状面T2-weighted MRI检查清晰的观察到一条垂直的骨折线穿越骨骺及干骺端。（长箭头所示）同时，骺板外侧可见一处横行的高信号带（短箭头所示）图C：矢状面T1-weighted MRI检查可见一条走向干骺端的骨折线。且骺板前缘增宽。轴向的T1-weighted MRI检查则更加清晰的观察到了骨骺（图D）和干骺端（图E）的骨折线走形。 * 例二：三平面骨折 临床上最常见的被平片误诊的复杂骨折，就是Marmor在1970年定义的位于胫骨远端的三平面骨折，该骨折的骨折线穿过骨骺、骺板及干骺端，将受累骨在轴向上分成三个三角形的区域。这种骨折在X线正位和侧位片上分别表现为Salter-HarrisIII型和Salter-HarrisII型骨折。而通过MRI检查，这一复杂骨折最终被确定为Salter-HarrisIV型骨折。这也是之一。 三平面骨折 * 14岁男孩的胫骨远端三平面骨折，X线检查以及MRI检查均可以见到骨折线。A：前后位的X线平片可见骨骺骨折线（短箭头所指），同时可见一条疑似骨折线穿越干骺端（长箭头所指）。B：冠状面的MRI T2-weighted检查可以清晰的观察到骨骺处的骨折线，同时可见外侧的骺板宽度增加，同X线所见无明显差异。C：侧位X线平片上，可见清晰的骨折线延伸向干骺端，怀疑为Salter-Harris Ⅲ型损伤。D； 矢状面的MRI T2-weighted检查可以见到清晰的骨折线穿越骺板，向骨骺和干骺端延伸。最终确定为Salter-HarrisIV损伤。 * MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 MRI 在骺损伤急性期检查的意义 MRI在复杂骨折所致骺损伤判定中的应用 MRI检查在复合损伤合并骺板骨折诊断中的应用 * MRI在合并复合损伤、骺板骨折判定中的应用 其余 软组织损伤 韧带损伤 软骨挫伤 骨折骺损伤 X线 MRI 不显影 显影 一般来说，由于临床医师的谨慎， * 例一： 在Lohman M和 Kivisaari A的研究中，60例患儿通过平片检查的结果表明：31例骺板骨折，28韧带损伤，1例正常。而样本通过MRI扫描后的结果表明：在平片确定的28例韧带损伤患儿中，有5例患者呈假阴性；平片确定的31例骺板骨折患儿中有12例为假阳性，其中一半的错误原因在于把韧带损伤错误的当做了Slater-Harris I 型损伤。最终，通过MRI检查，最终有21% 的患者改变了最初的诊断或者骨折分型。 * 例一实验分析： X线诊断 MRI诊断 35 85 MRI诊断 例一： * 上图为Lohman M的试验中的一例假阳性样本。该患儿通过前后位和侧位的X线平片（图A、B）诊断为Salter-Harris I 型骺损伤。而经过MRI矢状面T1-weighted（图C）、冠状面及轴向脂肪抑制的T2-weighted（图D、E）检查未见骺损伤，范围而观察到一处腓骨远端外侧缘的韧带损伤（图中的箭头所指区域）。 积水潭医院 MRI检查在骨骺损伤中的应用研究与进展 国家自然科学基金资助项目 * 综述背景 高发病率 据统计，儿童时期的长管状骨损伤，约15％ ～18％累及骺板 高致畸率 骺损伤的患儿中导致明显骺板损伤出现畸形者约占10％ 课题相关 第一部分 骺损伤及骺早闭 * 骺板的结构 * 骺板是儿童骨骼特有的结构。 长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间，主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长。 以胫骨远端的骺板为例，其生长保证了胫骨约40%的长度增加，在其增值最旺盛的时候，每年可以贡献6mm的生长长度 。 骺板的结构 组织学构成： 静止细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 预备钙化层 * 骺板的损伤机制 * 图1为11岁儿童因肿瘤所致骺损伤的MRI表现，可见胫骨近端骨骺内有一长圆形高信号病灶，并已侵及骺板（图中箭头所示）。 图2为2岁男孩桡骨末端急性骨髓炎的X线平片以及MRI表现，均可见到桡骨远端穿越骨骺，骺板以及干骺端的低密度骨缺损区域。 骺损伤的分型 Salter-Harris Ⅰ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端完全分离。 Salter-Harris Ⅱ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，但未完全穿通