MR呼吸PPT.ppt

肺与纵隔的MR诊断;适应证 ;检查方法 ;正常主要胸部结构的MRI影像表现 ;纵隔;胸腺　胸腺的大小、重量和成分随年龄不同而变化甚大，于新生儿期相对重量最大，随后胸腺缓慢长大，青春期达到最大，约30g左右，青春期后，胸腺的实质成分逐渐减少，萎缩的腺泡逐渐被脂肪代替，到40岁左右，胸腺主要含脂肪成分，60岁以后，胸腺一般萎缩成小片残留物。胸腺呈现均质的信号结构，其信号强度在Tl加权上低于脂肪。在横轴位上，胸腺显示为以下几种形态：①位于升主动脉和主动脉弓水平段前方，呈圆形或三角形；②与主动脉弓之左前表面相接触，经常呈现为椭圆形。胸腺的较大横径测量为27.9士14.4mm，较小径线测量为18.15±6.3mm。在MRI上，胸腺实质呈中等信号，边缘清楚，信号均匀，位于前上纵隔内。40岁以后的成人，由于胸腺萎缩及脂肪浸润，MRI信号增高，与周围纵隔内脂肪软组织信号差别减小，胸腺形态可显示不清，边缘模糊。;心包　心包呈现为位于心外脂肪和心包外脂肪层之间低信号强度的线状影。包含在心包内的少量液体因T1长呈现低信号强度。心包于收缩期比舒张期观察较好。其厚度在舒张期0.5～1.2mm，收缩期0.5～1.7mm。 纵隔间隙　纵隔间隙是由纵隔内脏器官与血管所围绕，主要包含脂肪和淋巴结，有3个间隙特别重要。①腔静脉后与气管前间障；②主肺动脉窗；③隆突下间隙。因为胸部疾病常累及到这几个间隙的淋巴结。 ;肺门;肺实质;胸膜;胸壁;横隔;呼吸系统肿瘤;原发性支气管肺癌(Primary Bronchogenic Carcinoma);概述;病理;早期肺癌生长于支气管粘膜，使粘膜增厚，粗糙和充血，进而癌组织突出支气管腔内，形成息肉样或菜花样肿块，亦可向支气管壁浸润蔓延扩展破坏，并侵入周围肺组织。当癌组织环绕支气管壁生长，使支气管腔呈环形狭窄，并逐渐蔓延浸润，最终完全闭塞，可并发阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎、支扩等一系列病理改变。肺癌向支气管壁外发展形成局限性肿块，轮廓清楚，常呈分叶状，内部缺血性坏死、液化，可形成偏心性空洞。 ;肺癌的扩散和转移总的说来有4种方式。①淋巴转移，为肺癌最常见的转移方式。②血行转移，癌组织侵犯肺静脉，或经??隔转移的淋巴结(经胸导管等)引流入血液循环。③直接侵犯，中央型肺癌可直接累及肺门区大血管，主要是肺动脉和肺静脉。④气道转移，某些病理类型的肺癌如细支气管肺泡细胞癌可经支气管或肺泡孔播散，在肺内形成多个结节。 ;临床表现;肺癌阻塞较大的支气管，可产生气急和胸闷，当支气管狭窄，远端分泌物滞留，发生组性感染时可引起发热。 肿瘤侵犯胸膜或胸壁可引起胸痛，当胸膜转移时，如产生大量胸水，可出现胸闷，气急。 肿瘤常转移至脑，其临床表现与原发脑肿瘤相似；转移至脊柱，可出现腰腿痛症状，侵犯膈神经则引起膈麻痹。有时患者可出现非特异性全身症状，如食欲不振、消瘦、乏力、盗汗、全身酸痛、贫血等，称为伴随肿瘤综合征，也称肺外症状。进展期肺癌的局部症状约占68%，转移性症状占13%，肺外症状占12%。 ;MRI表现(图4-1～2);周围型肺癌 可表现为①结节灶；②肿块状阴影；圆形或类圆形，可分叶，有毛刺；③癌性空洞。肺内肿块状影，MRI表现为Tl加权图像上呈中等信号，T2加权图像呈中等偏高信号，信号多不均匀；病灶边缘可光滑，也可有分叶、毛刺及胸膜凹陷等征象；病灶内发生坏死液化时，T1加权图像表现为低信号，低于瘤体的信号，T2加权图像则呈高信号，其强度高于瘤体信号，液化坏死物经支气管排出形成空洞时，表现为无信号区。肿瘤内的钙化MRI不能显示，表现为信号缺失区。;弥漫型肺泡癌 表现为肺内多发结节及斑片状影，边缘清楚或不清楚，Tl加权图像上往往呈中等信号，T2加权图像上为高信号。病灶大小不一，多分布于中下肺野。 ;肺癌所致阻塞性改变 中央型肺癌常因支气管狭窄或梗阻造成远端阻塞性肺炎及肺不张。MRI检查明确诊断以及区分肿瘤与阻塞性炎症或阻塞性不张均有一定帮助。在Tl加权图像上，肺部炎症或肺不张部位的信号类似或低于肿瘤信号，两者不易区分。T2加权图像上因肺炎或肺不张的含水量往往高于肿瘤组织而使其信号高于肿瘤的信号。MRI增强扫描能明显提高两者的分辨率。;纵隔肺门淋巳结转移 MRI与CT一样，以淋巴结大小做为判断淋巴结有无转移的诊断标准。直径在1.0cm以下的淋巴结多为正常，准确率为80%～90%；直径在1.0～1.5cm者，可疑异常，良恶性难以确定；直径大于1.5cm者，可认为淋巴结增大，多为转移所致，准确率70%～80%；直径大于2.0cm，绝大多数为转移，准确率达90%以上。淋巴结转移除体积增大外，MRI影像上的信号也有所改变，在T1加权图像上为中等或低信号，与正常淋巴结信号相似或稍低，T2加权图像上转移淋巴结信号有所增高，类似于肺内肿块的信号，但是单