NICU理念 拷贝PPT.ppt

现代神经外科重症监护的理念和实践 国家级重点学科天津医科大学总医院神经外科NICU 江荣才 MD, PhD NICU概念的提出和演变 Neurosurgical Intensive Care Unit(Neurointensive Care Unit, Neurocritical Care Unit, Neonatal Intensive Care Unit)-----NICU ICU起源：19世纪 埃及战争 拿破仑 NICU起源：20世纪中叶 丹麦、德国和法国 美国: 第一个现代NICU 1970年(麻省总医院) 我国: 成规模的NICU近10年来先后在上海、北京、长沙和成都等地建立 NICU概念的提出和演变 2002年 美国成立Neurocritical Care Society 2004年 Neurocritical Care杂志出版(IF 1.703) 2007年 第一次美国Neurocritical Care Board Examination举行 ICU(国家二级学科）和NICU的特点 共同特点 监护和治疗危重症患者 独立的临床专业及相对独立的空间 集中了全院最好的监护和治疗设备 有独立专职的专业队伍 NICU特点----跨神经外科与ICU两个专业 监护和治疗神经外科危重症患者 独立的神经外科亚专业及相对独立的空间 集中了神经外科高技术含量的各种神经监护和治疗设备 有独立的专职医生和护士队伍 NICU的概念 NICU目前没有权威概念。结合其特点和救治内容，我们提出，NICU的概念是： 监护和救治严重脑损伤的神经外科单元,核心是脑保护 这里的脑损伤包括脑外伤、脑出血、脑缺血、脑感染，脑肿瘤及功能神经外科术后等, 广义概念下的神经损伤，也包括脊髓损伤 普通监护区 利于护士观察病情，患者病情相对平稳 半隔离监护区 减少院内感染，保护病人隐私，适合病情严重患者 亚低温单元（层流单元） 适合严重颅内高压患者，脑保护 重症感染负压病房（MRSA病房） 适合严重颅内感染、耐药患者 现代NICU的监护设备 颅内压监护 脑电监护 脑血流监护 脑氧/脑温/脑化学监护 移动CT 意识程度监护【脑电双频谱指数(bispecn-al index，BIS)，听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index，AEPindex）】 心电监护、血氧监护、床旁X光机、心电图等 呼吸机 输液泵、注射泵 心肌除颤仪 支气管镜 血透机 人工膜肺 气管插管、气管切开、腰穿外引流等设备 现代NICU的治疗设备 颅内压监护仪 NICU相关设备 现代NICU的工作模式 专职的神经外科重症救治 除控制颅内压在正常范围外，注重感染控制，营养支持，多器官衰竭的预防与处理 专职的神经外科术后管理 注重术后平稳度过麻醉清醒期，监测和鉴别再出血，预防引流过度和其他外科相关并发症 24小时高峰危险期 现代NICU治疗范畴 急性中型、重型脑外伤的监测治疗 脑出血、恶性脑血栓形成、缺血缺氧脑病的监测治疗 需行脑室穿刺外引流，脑温监测，脑氧监测和颅内压监测等可能发生颅内感染者监测治疗 低温治疗颅脑损伤患者 脑外伤或脊髓损伤伴其他系统脏器损伤或疾患者的监测治疗 重症颅内感染的监测治疗 神经外科全麻术后患者的监测治疗 NICU收治范围 高危，急性脑损伤死亡风险大者—— 急性中型、重型脑外伤，脑出血、恶性脑血栓形成、缺血缺氧脑病 急性脑损伤伴有慢性器官功能不全，可能恢复到原来状态者—— 需行脑室穿刺外引流，脑温监测，脑氧监测和颅内压监测等可能发生颅内感染者 需特殊治疗神经外科患者——低温治疗 脑外伤或脊髓损伤伴其他多系统脏器损伤患者——多发伤 重度颅内感染患者 急性可逆、危及生命，短期内可能恢复者——神经外科全麻术后患者 NICU拒收患者 已认定脑死亡者 急性传染病如结核、乙肝、丙肝和HIV传染期患者 病情稳定，无急性症状的慢性脑损伤患者 恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者 治疗无望或因某种原因放弃抢救者 NICU病人收治顺序 需颅内压监测者 GCS3-8分脑外伤， 呼吸困难需插管并呼吸机治疗者 脑脊髓重大病变的术后 急性颅内出血术后，需持续监测颅内压及昏迷指数变化者 GCS6-10分脑外伤，意识不清且暂不需手术、严密观察者者（如硬膜外血肿） 脑外伤合并多重器官伤害患者。 C1-5 脊髓损伤合并呼吸衰竭者 中枢性感染患者 颅内压监测的应用 颅内压监护的绝对指标—维持CPP50~70mmHg GCS 3-8分者，具有以下任何一项指标者 CT扫描发现有尚不需手术的颅内出血或脑水