Possum系统对外科手术风险的预测PPT.ppt

L/O/G/O Possum评分系統对外科手术风险的预测   —皖南医学院附属马鞍山市中心医院 孙 亮 Your Company slogan in here POSSUM系统的产生背景 POSSUM系统的产生背景 客观评价和预测外科患者尤其是手术患者死亡和并发症出现的危险性，即根据患者的主要症状、体征、辅助检查(包括实验室、影像学、电生理等)和手术的严重程度等进行加权或赋值，从而量化此类患者的死亡率和并发症的发病率，最终评估患者手术的严重程度，是临床研究中一项非常有意义的课题。 POSSUM系统的产生背景 以往有不少评分系统用以预侧外科病人的死亡率和并发症危机，如用于急性胰腺炎的Ranson评分、肝功能衰竭的Child分期和烧伤的指数等，其中适用于所有外科病人的通用评分系统多达数十种之多，如美国麻醉学家协会分级(ASA)简便但分级不够细致，KLOTZ加入手术大小、存在恶性肿瘤及呼吸道疾病等因素后使ASA分级更为精确;Goldman心脏危险指数(CRI)主要用于预测非心脏手术后的心脏并发症，肺并发症危机评分也主要用于预测肺部并发症的危机(Charlson并发症指数);营养性预后指数(PND主要从营养指标来预测术后并发症危机;急性生理学和慢性健康评估，(acufe physiology and chronic healthevaluation I，APACHE.)是应用12个变量，加上年龄和原有健康状态两个因素，较为全面，但对危机组或高危机组病人的死亡常是估计过高的。 POSSUM系统的产生背景 POSSUM评分方法最初由Copeland等于1991年提出，用于预测外科手术患者术后死亡率和并发症率，并且可以比较不同医生、不同医院、不同地区之间医疗水平的差别。Copeland等用了两年多时间，通过大量病例的回顾性及前瞻性研究，最初选定了62个因素 (包括48个术前生理因素和14个手术严重性因素)，应用多变量分析，确定了独立影响预测结果的12个术前生理因素（表1）和 6个手术严重性因素（表2）。提出了死亡率和并发症率的生理学和手术严重度评分系统（the physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM）。 POSSUM评分系统的组成 POSSUM评分系统的组成 POSSUM评分系统的组成 表3 Glasgow昏迷评分表 POSSUM评分系统的组成 POSSUM评分系统的具体计算方法 POSSUM评分系统的具体计算方法 对于并发症的预测： 计算公式为： ㏑R／(1一R)=-5.91+(0.16×生理学评分总分)+(0.19×手术严重性评分总分) 对于病死率的预测： 计算公式为： ㏑R／(1-R)=-7.04+(0.13×生理学评分总分)+(0.16×手术严重性评分总分) POSSUM评分和其他评分系统比较  POSSUM评分和其他评分系统比较 到目前为止，国内外已经建立了很多种外科病人的危机评分系统，例如:术前评分系统，包括:美国麻醉学家协会分级标准(ASA) , Goldman心脏危机指数(CRI)，肺并发危机Lawrence指数等。疾病严重度的生理学评分，包括:急性生理学和以往健康评估Ⅱ (APACHE Ⅱ)，简化急性生理学评分(SAPS)，死亡率预测模型(MPM)，多器官衰竭预测系统(MOFPS)等。 POSSUM评分和其他评分系统比较 APACHE Ⅰ系统在 1985被修改成为APACHⅡ系统，其中的急性病理生理性指标(APS )被简化为12项，加