RA的X线影像学PPT.ppt

RA的X线诊断 张燕 Contents 纤维性 或骨性关节强直 关节囊和滑膜的纤维化 → 关节半脱位等畸形 肌腱功能减退 可能导致断裂 滑膜囊支撑结构和 韧带功能的减退 肩、髋关节活动受限 关节半脱位后脱位 → → 骨质侵蚀，关节间隙狭窄 滑膜的增殖引起关节软骨边缘的骨质破坏并发生侵蚀是该病的明显特点。---RA最明确的X线表现 侵蚀首先从关节边缘的骨组织开始---没有关节软骨的保护----关节面受累→关节间隙由于关节软骨的缺失而变得狭窄 RA的影像学诊断主要是X线、CT、MRI。 1、X线： 2、CT：可以显示在X线上看不出的骨破坏。 3、MRI：可以显示关节软组织早期病变。 4、ECT：可显示全身骨骼及关节情况。 X线在诊断方面有很多的优越性（花钱少，简单）、提供大量的情报，因此，仍是基本的诊断法。 关节X线检查 ：用于关节病变的分期 。 I 期 ：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨 质疏松。 II期 ：关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 ：关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 ：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨 性强直。 （六版，西医内科学） 影像学检查 双手正位像（包括腕关节），两足前足（正位），受累关节的X线摄片。 X线分期： I 期 ：正常或关节端的骨质疏松 ，软组织梭形肿。 II期 ：关节端的骨质疏松，关节间隙狭窄，伴有关 节面软骨下囊性改变。 Ⅲ期 ：关节面出现虫凿样破坏性改变，明显的关节 面软骨下囊性破坏，关节半脱位等畸形。 Ⅳ期 ：除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期外，伴有纤维性或骨性强直。 必要时受累关节可行CT、MRI、B超等检查。 RA的X线表现经常首先发生于手和足的小关节部位。手、腕关节，足、踝关节这些部位易于成像，从而有利于对该病早期或细微特征进行评估。 手和腕关节的改变适用于大部分被RA所影响的关节。 手和腕关节 第一常见早期侵蚀部位：掌指关节之后 第二常见早期侵蚀部位：腕关节诸骨 掌指关节早期侵蚀很难在后前位和侧位X线平片中发现。手的左旋后斜位对发现手部早期小的侵蚀病变有帮助 纽扣花花样变形和天鹅颈样畸形合并掌指关节的尺侧倾斜在临床和放射诊断上是RA的典型表现。 Ⅰ期 双手正位像 诸关节对位正常，关节面光整，骨结构正常。 Ⅱ期 双手正位像 此X线片显示关节面囊性变或骨质侵蚀性破坏。双手腕舟状骨显著。 Ⅲ期 双手正位像 右手中指、无名指、小指近端指间关节，掌指关节骨质破坏，关节间隙明显变窄，甚至消失。 Ⅳ期 双手正位像 诸骨明显骨质疏松，变形，骨质侵蚀破坏，部分骨性强直。右食指、小指的掌指关节半脱位。小指近端指间关节屈曲畸形。双腕关节破坏、聚拢。 Ⅳ期 Ⅳ期 正常 正常双膝关节正位像 正常双肘侧位像 肘关节正侧位像 鹰嘴关节面破坏硬化，并有反应性骨质增生，肱骨滑囊变形，肱尺关节面消失，肱尺关节半脱位。 正常双膝关节正位像 正常双膝侧位像 RA晚期双膝关节正位像 左膝关节间隙狭窄，关节边缘不规则，不锐利，沿关节边缘出现多发性侵蚀破坏造成的低密度区，可见软骨下反应性增生。（此患者RA晚期，但膝关节单侧（左）受累。 RA晚期双膝关节侧位像 不仅显示左侧胫股关节上述的晚期RA改变，同时也显示了左侧髌股关节的关节间隙狭窄，沿关节边缘多发性侵蚀破坏所造成的低密度区。 RA晚期双足正位像 显示拇外翻畸形，双侧拇指及小趾跖骨头关节面侵蚀破坏，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ跖趾关节面部规则、间隙变窄，并有不同程度的破坏与半脱位。