SLELN讲稿PPT.ppt

24小时尿蛋白变化情况 Miyasaka N, et al. Mod Rheumatol. 2009; 血浆C3变化情况 Miyasaka N, et al. Mod Rheumatol. 2009; 副作用 副作用 Tacrolimus(n = 28) 26 (92.9%) Placebo(n = 35) 28(80.0%) 高血压 2 (7.1%) 3(8.6%) 恶心，口炎 4 (14.3%) 2(5.7%) 头痛 2 (7.1%) 3(8.6%) 血清肌酐上升 2 (7.1%) 4 (11.4%) 血糖升高 4 (14.3%)a 糖基化血红蛋白升高 2 (7.1%) 0 (0) I感染 16 (57.1%) 20 (57.1%) 重征感染 2 (7.1%) 1 (2.9%) 胆固醇升高 2 (7.1%) 3 (8.6%) 血尿素氮升高 2 (7.1%) 2 (5.7%) B2微球蛋白升高 3 (10.7%) 6 (17.1%) NAG升高 7 (25.0%) 6 (17.1%) 他可莫司治疗评价 短期小剂量的他可莫司联合强的松治疗：呈肾病综合征表现、活动性IV型LN 安全有效（临床、病理） 可减少糖皮质激素的用量 中国实用内科杂志2003 FK+MMF联合治疗LN前瞻性观察 诱导期　6个月 FK+MMF FK506: 4mg/d，体重50kg， 3mg/d MMF:1.0g/d 激素：IV.MP:0.5g/d×3; pred:0.6mg/d×4W; 逐渐减量10mg/d Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, 维持期 FK506:2 mg/d MMF:0.75~1.0g/d pred:10mg/d IVCY组 　CTX:0.75g/m2 ×6月，三个月一次(总量＜9g) 　硫唑嘌呤＋激素维持 Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, 40例患者同意后,随机分组 多靶点治疗(n=20) IVCY (n=20) 退出：肺炎(n=1) 失防(n=1) 退出：肺炎(n=1) 肌酐翻倍(n=1) 6个月内完全缓解N=10 6~9个月内完全缓解N=3 没有缓解N=5 退出 N=2 6个月内完全缓解N=1 6~9个月内完全缓解N=2 没有缓解N=15 退出 N=2 Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, LN治疗6、9个月缓解情况 Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, 达到完全缓解的可能 Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, 24小时尿蛋白变化 Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, 尿红细胞排泄变化 Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, 药物剂量和血浆浓度 Hao Bao, et al. J Am Soc Nephrol, 2008 ,19: 2001-10, 副作用 多靶点(n%;n=20) IVCY (n%;n=20) 胃肠症状 2 (10.0) 7 (35.0) 一过性GPT/GOT上升 1 (5.0) 2 (10.0) 白细胞减少 2 (10.0) 4 (20.0) 高血压 3 (15.0) 0 (0.0) 高血糖 1 (5.0) 0 (0.0) 上呼吸道感染 1 (5.0) 4 (20.0) 肺炎 1 (5.0) 1 (5.0) 带状疱疹 1 (5.0) 1 (5.0) 尿路感染 1 (5.0) 1 (5.0) 脱发 1 (5.0) 4 (20.0) 月经不调 1 (5.0) 4 (20.0) 来氟米特在LN诱导治疗中应用 2005年全国多中心对照临床试验研究证实; 51例病理证实的活动性增殖型LN患者,既往从未接受过免疫抑制剂治疗; 在应用激素的基础上分别口服来氟米特(A组, 20例)或静点环磷酰胺(B组, 16例) ,对3个月前接受过免疫抑制剂和激素治疗后复发者也给予来氟米特(C组, 15例)治疗,随访6个月; 治疗方案： 强的松0.8mg/kg/d(40-60mg)，4周后减量，每2周减5mg至20mg/d后每2周减2.5mg，直至维持量5~1