TBNA在胸部疾病诊断中的价值PPT.pptx

TBNA在胸部疾病诊断中的价值厦门大学附属中山医院呼吸内科 吕智TBNA的技术要求 ①熟悉肺部及纵隔的解剖结构，有较好的三维想象力和定位能力。②术者应进行实际操作的专业培训。③熟悉各种型号穿刺针的特性。④熟练掌握定位方法和操作技术。适应症①获取在气道腔外但紧贴气管、支气管壁的淋巴结标本；②获取气管、支气管管腔内病变标本；③获取肺门部位病变标本；④获取外部的肿瘤压迫段支气管的病变标本；⑤对肺癌进行分期；⑥对纵隔囊肿或脓肿进行引流。禁忌证①一般情况差，体质衰弱不能耐受TBNA检查者。②精神不正常，不能配合检查的患者。③有严重的慢性心血管疾病的患者。④有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全的患者，若必须需要检查时，可在供氧、机械通气和心电监护下进行。⑤对麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。⑥有严重出血倾向及凝血机制障碍者。⑦呼吸道有急性化脓性炎症伴高热、急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。TBNA的常见并发症 ①气胸和纵隔气肿，发生率较低，不到1%。②出血现象，但出血量一般很少，常常可自行停止。③纵隔内感染，发生几率较少。严格无菌操作多可避免感染的发生。④心律失常或猝死，发生率较少，操作前要反复询问病史，行心电图检查，并备好相关的急救药品。TBNA定位 ①反复阅读胸部CT ，根据胸部CT片确认隆突、诸支气管分嵴、主动脉弓等相关结构，将其作为穿刺参考标志。②根据CT层距计算病灶与标志点的距离，同时根据病灶在CT上的位置确定进针的角度和深度。③在管腔内根据病灶与标志点的距离和所测定的进针角度确定穿刺点和进针方向。CT定位：左右主支气管交汇点的前上方穿刺点定位：气管下段1-2气管环之间，12点4RCT定位：左右主支气管交汇点的后下方， 或直接位于右主支气管后方穿刺点定位：隆突后方5-6点7组4RCT定位：上腔静脉后方，气管下端前方近奇静脉弓穿刺点定位：气管下段2-4气管环之间，1-2点选择合适的穿刺针 Olympus 针N1C细胞学穿刺针N2C组织学穿刺针王氏针MW-122 针芯 15 mm ，22G细胞学穿刺针（外径0.7 mm，内径0.5 mm），较易穿透气管壁MW-319：19G组织学穿刺针（外径1.0 mm，内径0.8 mm），不易穿透气管壁。穿刺方法猛刺法推进法咳嗽法金属环贴近气道壁法穿刺技巧标本制备 ①为获取较高的阳性率，标本制作过程中至少需获得2次较为满意的标本；②标本涂片后应迅速用无水乙醇固定；③穿刺组织应用甲醛进行固定；冲洗液亦行细胞学检查；④送检后应与病理科相关人员密切合作和沟通，以增加结果的准确率。穿刺结果评价 TBNA结果分为阳性、可疑和阴性三种形式。阳性结果与淋巴结大小、管腔内异常隆起的程度、肿瘤的病理类型及淋巴结所在的部位等因素相关。假阳性病例很少，污染多来自于气道内分泌物和有病变的粘膜。假阴性发生率相对较高：需与病理科密切配合和沟通，行反复细胞学检查。纤维支气管镜检查是目前临床常用的呼吸系统疾病的诊断方法，具有快捷、安全、经济等特点。经纤维支气管镜针吸活检术（TBNA）标本采集细致、出血少，更适于坏死性或黏膜下病变的诊断；其不必在坏死组织表面或正常黏膜上重复取样，可直接深入到具有活力的组织内，获得气管腔外病变组织，提高阳检率。CT扫描淋巴结≥1 cm为异常标准；20%(40%) 的异常淋巴结未被肿瘤侵犯；15% 的正常淋巴结被肿瘤侵犯；淋巴结的大小不能作用判别良恶性的标准，需要进一步的活检检查；TBNA是在有支气管镜的基础上仅需添置一条穿刺针即可。TBNA难做吗？没有绝对禁忌症，禁忌症基本与常规气管镜检查相同初学者会看到淋巴结与大动脉靠近很担心CT定位：左右主支气管交汇点的前上方穿刺点定位：气管下段1～2气管环之间，12点①术前反复阅读胸部CT片，确定穿刺部位。②穿刺角度＞45度。③穿刺针全部刺入气管或支气管管壁内。④穿刺针在病灶内反复进出8～10次。⑤出针前放掉负压。