TKA-感染PPT.pptx

膝关节假体周围感染——危险因素与处理原则上海长征医院 关节外科吴海山人工关节热点与争议问题问卷调查 ——上海AJC人工膝关节：3．对于TKA手术，您最担心的问题是:□ 术后感染 21 78%□ 术后疼痛2 7%□ 术后功能不佳3 11%□ 术后DVT/PE 1 4%人工关节热点与争议问题问卷调查 人工膝关节：6．您的病例中，膝翻修的原因是：□感染 62%□技术性失败（脱位/位置不良/早期固定失败等） 23%□晚期无菌松动 15%TKA术后感染——灾难性并发症 患者： 肉体痛苦、医疗费用 医师： 心理技术挑战 医疗资源： 初次TKA的3－4倍 肢体功能： 比初次TKA预后差TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院骨科关节外科中心TKA术后感染——危险因素危险因素P值既往手术史 0.001免疫抑制治疗 0.001低钾血症 0.001营养状况低下 0.001憩室病0.003其他部位感染0.003糖尿病0.005肥胖0.005吸烟0.01肾功能衰竭0.02甲状腺功能减退0.04酒精成瘾0.05数据来源于Hospital for Special Surgery, New York和University Hospital of Antwerp, Edegerm, Belgium 6489例TKA的回顾性研究我们的经验临床研究课题：住院病人表皮细菌培养/药敏研究手术者头颈部细菌培养/药敏研究长征医院10年人工关节感染回顾分析*TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院关节外科中心TKA术后感染——微生物学研究主要致病菌：表皮葡萄球菌 45％金黄色葡萄球菌 30％次要致病菌：革兰阴性菌霉菌TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院关节外科中心TKA术后感染——预防术前环节检查：排除和处理其它轻度感染 ESR、CRP切口设计：既往膝关节手术史备皮的误区TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院骨科关节外科中心TKA术后感染——预防手术室环节一般预防措施层流手术室手术人员（教学参观）预防性使用抗生素的时机“Every surgery is an experiment in bacteriology.”Moarni 1929邻近区域病人皮肤手术室空气手术（室）人员手套人员表面手术器械引流管/口切口/敷料手术伤口TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院骨科关节外科中心TKA术后感染——预防术后环节早期拔除引流管抗生素合理使用合理功能训练处理远隔部位感染TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院关节外科中心TKA术后感染——诊断临床表现急性或早期感染：发热 膝疼痛、肿胀、切口处渗液、破溃亚急性和低毒性感染：患肢轻度肿胀、皮温略升高 静息痛或睡眠痛 关节功能恢复不理想或退步 慢性或迟发性感染： ROM下降，膝关节疼痛TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院骨科关节外科中心TKA术后感染——诊断实验室检查关节抽吸液检查：细胞学分析 生化分析 微生物检查血液学检查：外周血象 血沉（ESR） C反应蛋白（CRP）TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院骨科关节外科中心TKA术后感染——诊断影像学检查常规膝关节平片：进行性发展的透亮线 明显的骨内膜扇形改变核素扫描：铟111、锝99MDP、镓67正电子发射断层扫描（PET）TKA感染的危险因素与对策 吴海山 上海长征医院骨科关节外科中心TKA术后感染——诊断其它检查分子免疫技术：PCR、IL-1/2/6、干扰素术中冷冻组织学检查 感染： 急性或慢性炎症反应 非感染：纤维化、异物反应或慢性炎症反应Board of Directors, American Academy of Orthopeadic Suregeons, 2010, July人工关节假体周围感染诊断AAOS循证指南AAOS临床实践指南—人工关节假体周围感染诊断在缺乏对患者假体周围感染危险性分级的证据下，应根据患者假体周围感染的可能性高低来进行试验性的治疗策略推荐强度：共识AAOS临床实践指南—人工关节假体周围感染诊断推荐通过检验血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）来评估患者假体周围关节感染。推荐强度：强AAOS临床实践指南—人工关节假体周围感染诊断建议应根据患者假体周围感染的可能性以及ESR和CRP有选择的进行关节穿刺术。关节液送微生物培养，白细胞计数和分类。推荐强度：强AAOS临床实践指南—人工关节假体周围感染诊断在缺乏可靠证据的情况下