大连市医疗保险解决方案.doc

2011-2012学年第一学期 社会保障课程设计 题目：大连市医疗保险的解决方案 学院： 工商管理学院 专业： 10人力资源管理 学号： H1070107 姓名： 任玉洁 完成日期： 2012年1月8日 大连市社会医疗保险问题的解决方案 不知不觉大学生活已经过了快一半了，这学期我们学习了社会保障这门专业课。为了能更好的理解所学的知识，以便将来更好的融入社会，体现自身价值，学校开展了社会实践活动。借此机会我就对家乡的医疗保险进行一下简单的了解和分析。 记得有报道说李岚清副总理到重庆、浙江等地考察工作时曾指出，医疗保险这项工作现在不搞或者搞得不好，今后就可能出现大的麻烦，甚至会出现爆发性的问题。中央要求这项工作必须切实抓紧抓好，今年年底前要完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务。按照中央要求，张榕明副省长根据我省大连市作为全国医改的试点城市所取得的成效和做法，提出“要全面总结大连市的医改经验以推动全省医改的发展”。省里成立了调研组，对大连市的医改进行了全面的调研。城镇职工基本医疗保险制度，是社会保障体系的重要组成部分，是国有企业改革和发展的必要条件，也是社会主义市场经济条件下职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项重要基础性工作。 1 医疗保险的理论概述 1.1 医疗保险的含义 医疗保险是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保障人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。 1.2 医疗保险的特点及重要性 医疗保险具有普遍性；医疗保险涉及面广，更具复杂性。医疗保险不仅与国家的经济发展阶段及生产力发展水平有关，还涉及医疗保健服务的需求和供给；医疗保险属于短期性、经常性的，因为疾病的发生是随机的、突发性的。医疗社会保障是社会保障的支柱项目之一，其主要形式是医疗保险。医疗保险是涉及面最广、内部关系最复杂的一项保险，它在社会保障体系中占有重要地位。 2 大连市医疗保险制度的基本情况 1996年，国家四部委下发了《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》后，经大连市委、市政府研究决定大连市从1996年7月1日起，在市区部分用人单位进行医疗保险制度改革试点。到1998年底，全市有2097个单位，33万人参保，初步建立了医疗费用双方负担的筹措机制和医患双方的费用制约机制，职工医疗得到了保障，遏制了医疗费过快增长的势头。经过三年的试运行，从2000年5月1日起，按照国务院[1998]44号文件要求，建立了基本医疗保险制度，实现了新老政策的平稳过渡和统筹基金收支平衡的良性循环。 3 大连市医疗保险存在的问题 3.1 抚养比例过小 我市属于国家的老工业基地，离退休人员多，且由于近年来一些开发区的发展，使得一部分人员在开发区就业，而在开发区工作的人员又没有参加大连市医疗保险,这是造成抚养比例过小的原因之一；其二是因为,参加我市医部保险的单位虽然包括有:机关事业单位、国有企业、集体企业、外资企业等,但没涵盖个体企业,而在个体企业就业的人员年龄相对较小，所以如果在个体企业就业的人员参加大连市医疗保险，那么抚养比还会提高。如不将开发区等地纳入市医疗保险范围之内,那么“低水平、广覆盖、共负担、统帐结合”的目标则难以实现，大连市抚养比例过低的现状也难以改变。 3.2 受传统观念影响，公众参加商业保障意识较差，补充医疗保险未起到应有作用 医疗保险应该是保险业中最具潜力的超级市场，意外人身事故是偶的，而生病则是每个人都有可能遇到的。可目前发展缓慢的原因究竟在哪里呢？这主要与整个社会配套制度有关，尤其与医院有关。国内某些医院出于商业性和碍于熟人情面考虑，会出现违背其职业道德，把轻伤鉴定为重伤，把医疗费用填高，把一些不予报销的进口药写成国产药，且药品更新换代很快,使保险公司在推出险种上慎而又慎，再加上医疗制度的不完善，透明度不高，保险公司没有权力去查医院的病例和医疗费用，就很难拓展市场。而如果保额太高，保险公司也怕负担不起，以致于医疗保险赔付金远远低于人寿赔付金。就目前来看，医疗保险在商业保险业中是亏本的，它占了保险赔付额的80%，完全属于福利事业，之所以坚持，是看中了医疗保险业这块巨大的蛋糕，进行前期投资来培育和抢占市场。但如果整个社会配套制度不能逐步完善,医疗保险业也难进入良性循环的发展轨道。 3.3 企业参加医疗保险后，对职工的就医不闻不问，没有承担起应有的责任 现在社会上有一种普遍的观点:参加医疗保险后，职工的健康应由医疗保险中心负责，除政府外，不应涉及其他部门和单位，实际上这种想法是十分错误的。只有卫生、劳动