TCD与其他神经影像学的关系1PPT.ppt

* * * 河北医科大学第三医院 TCD与其他神经影像学的关系1 血管闭塞性病变的诊断方法 TCD 彩超 CTA MRA DSA 多谱勒超声的原理 连续波、脉冲波多谱勒超声：利用多谱勒超声检测血液动力学改变—通过速度改变提供有关： 1）血管狭窄部位； 2）狭窄程度； 3）狭窄范围； 4）颅内外侧支循环建立情况； 5）颅内血管代偿能力和自身调节能力。 正向的ACOA 闭塞侧MCA 对侧MCA 正向的ACOA 正向的PCOA 正向的ACOA 正向的PCOA 对侧MCA 闭塞侧MCA 压迫对侧CCA 正常的滑车上动脉 同时压迫闭塞侧的面动脉和颞浅动脉，反向的滑车上动脉流速下降 正常的滑车上动脉 正向的ACA TCD的功用特点 经济、无创、可重复检测。 TCD仅能探及颅底动脉环以及各动脉的主要分支，对于II级血管难以探及。 50%的狭窄才能诊断。 狭窄80%时，经侧枝循环诊断的狭窄特异性达100%、敏感性95%。 与MRA比较：TCD诊断MCA的特异性93%，敏感性87%。 彩色多谱勒超声 彩色多谱勒超声：多谱勒超声+B超：既能看到静止的二维组织，又可以看到流动的血液信号，并将血流信号进行 彩色编码，既可看到组织结构，又可以测定血流速度。 CCA聘谱图 彩色多谱勒血流信号 彩色多谱勒超声的特点 可直观的观察斑块大小、形态以及结构。 通过多谱勒频谱、残余管腔、彩色血流成像综和分析，判断血管狭窄程度。 诊断不准确的原因： -严重狭窄的残余管腔不易观察。 - 混杂回声的斑块（如钙化）影响观察残余血管。 - 急性血栓性闭塞时，新鲜血栓与血流信号不易鉴别。 - 难以鉴别完全闭塞和次全闭塞。 MRA的特点 经济、无创。 检测范围同TCD。 对血管狭窄的诊断有夸大现象。 当血管打折或走行方向发生垂直改变时，易产生涡流，血管不显影易误诊闭塞。 与TCD结合用于血管闭塞性病变的诊断。 ICAe狭窄的MRA 狭窄侧MCA血流 狭窄ICAe血流信号 LMCA血流信号中断 TCD显示高度狭窄血流 颈部血管的MRA表现 CTA的功能特点 扫描时间短\可同时显示脑组织与血管的关系。 多种图象后处理可提供更多的信息。 可显示斑块的硬度以及有无钙化。 对血管的显示范围同MRA，对于MCA M1段近端狭窄的诊断，TCD和CTA的诊断符合率极高，而对于M1段远段或M2段狭窄，TCD的敏感性较差，正诊率仅为24%。 CTA的功能特点 需要造影剂，不能重复检测 造影剂团注速度、浓度、通过Willon’s环的时间以及采样时间均影响显影效果。 对MCAS程度的分级敏感性不及MRA。 对动脉瘤以及ICAS或ICAO的诊断与DSA的符合率较高。 ICAS：sensitivity：85%，specificity：93% ICAO：sensitivity：97%，specificity：99% Aeurysm：90% MRA 和CTA对照 -----引自Prof. Wong MRA 和CTA对照 -----引自Prof. Wong ICAO的CTA成像（SSD） RICA狭窄的CTA表现（MIP） 正常VA的变异 颈椎病的CTA表现 DSA的功能特点 DSA诊断： 1.诊断血管闭塞性病变的金标准 2.可检测分支血管 3.有创、昂贵、特殊设备和人员。 4.对MCA的诊断由于DSA不能多平面投射成像，在侧位时双侧MCA重叠可瘘诊狭窄血管。 5.Rsubcla 在无名A后方发出，常规前后DSA可能掩盖狭窄部位。需改变造影角度发现病变。TCD作为筛选检查可作为DSA检查的参考依据。 TCD与缺血性CVD的诊断 双侧丘脑、双颞枕交界区CI的CT、DWI、MRI、T2表现 头颅CT 头颅DWI MRI T1相 MRI T2相 脑梗死的定位诊断 皮层型脑梗死 皮层下型脑梗死 基底节区脑梗死 丘脑梗死 脑干梗死 小脑梗死 MRI presents of Cortical infarction * *