心率在16排螺旋CT冠状动脉CTA造影成像质量的影响.doc

心率在16排螺旋CT冠状动脉CTA造影成像质量的影响 【摘要】 目的 根据心率变化对16排螺旋CT冠状动脉CTA造影成像质量的影响,来优化扫描参数，提高冠状动脉CTA造影成像的质量。方法 按心率将患者分为3组：50次/min 26例，60次/min 22例，70次/min 12例，同时观察扫描过程中心动波幅分别为0-3，3-10时的图像质量。图像质量评价分：（1）优:主干及2~3分支无伪影；（2）较好:主干及2~3分支稍有阶梯伪影,能满足诊断；（3）差：主干及2~3分支阶梯明显,不能满足诊断。结果 70次/min组较50次/min、60次/min组出现阶梯伪影增多。结论 冠状动脉成像随着心脏搏动的加快及心率波幅加大出现伪影的几率增加。 【关键词】 心率；体层摄影术，X线计算机；血管造影术 冠状动脉CTA造影是一种无创检查技术，其利用回顾性心电门控技术及容积扫描技术，使得时间分辨率明显提高。MSCT冠脉成像现已在临床使用，取得了良好的效果。本文回顾性总结了南通市三院从2007年以来的60例患者冠脉造影的图像，分析了心率对冠脉造影的影响作用，旨在提高16层螺旋CT冠脉造影的图像质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采集我院60例冠状动脉CTA造影病例，男40例，女20例，年龄40~80岁，平均60岁。按心率分组:50次/min（26例），60次/min（22例），70次/min（12例），同时观察扫描过程中心动波幅分别为0-3、3-10时的图像质量。图像质量评价标准：（1）优:主干及2~3分支无伪影；（2）较好:主干及2~3分支稍有阶梯伪影，能满足诊断；（3）差：主干及2~3分支阶梯明显,不能满足诊断。 1.2 常规准备 患者在冠状动脉CTA扫描前可少量进食，但不能饮用茶、咖啡、酒等兴奋性饮料，保证患者检查前的有良好睡眠。造影前口服倍他洛克或心得安，心率控制在50~60次/min。 1.3 扫描技术 时间分辨率使用GE-liaghspeed 16排螺旋CT进行扫描，先做常规胸部定位像，范围自肺尖部至心脏膈面以下4~5 cm，然后行冠状动脉平扫（用以计算钙化积分分值），扫描参数120 kV，133 mA，准直器宽度1.25 mm，重建层厚3 mm，旋转时间0.5 s,螺距0.3,FOV（显示端）200 mm×200 mm,矩阵512×512，采用回顾性心电门控技术，患者正常吸气后屏气，扫描范围约10~12 s，下一步测定CT扫描的延迟时间，取前面平扫序列的第一幅图的层面，经肘静脉以3.5~4.0 ml/s的速度注射造影剂25 ml,延迟10 s后扫描，扫描时间0.5 s，连续扫描15次，获得一个层面不同时间的15幅图像，载入分析软件得出时间-密度曲线，测出血管的峰值时间。然后行冠状动脉CT增强扫描，以相同的速度注入造影剂100~120 ml,延时时间为测得的峰值时间加上3 s（保证增强效果），扫描范围与平扫时间相同，扫描时间10~13 s，准直器宽度0.65 mm,重建层厚1.25 mm。 1.4 图像重建技术 选取70%~75% R-R间期（舒张中末期）重建图像，平扫序列层厚3 mm，增强序列1 mm，在WD4.3工作站进行图像后处理，进行MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重建）及VRT（容积重建）等后处理。 2 结果 　　60例冠状动脉CTA造影患者中心率波幅控制在0-3之间的有18例，仅在心率为70次/min一组中出现1例RAC阶梯伪影。心率波幅控制在3-10之间的病例有42例，三组中均出现阶梯伪影,随着心率的增快、波幅增大伪影出现的几率增加（P＜0.05）。表1 60例造影患者心率、波幅与图像伪影的相关性注：*#△三种阶梯伪影的发生率随着心率的增快、波幅的增大而增加（P＜0.05） 3 讨论 3.1 心脏搏动 本组观察冠状动脉成像随着心脏搏动的加快出现伪影的几率增加。多层螺旋CT冠脉图像质量与心率呈负相关［1］，心率越快，相对静止期越短，运动伪影越大。目前大多数冠状动脉的扫描均采用回顾性心电门控技术，16排螺旋CT对时间分辨率有所提高，但过快的心率仍会对冠状动脉的图像质量产生影响，且心电采用的是左心室的模拟信号及左冠状动脉主干呈水平行走，数据采集在2个心动周期内完成，因此左前降支阶梯伪影出现较少。右冠脉主干垂直行走及心电采用的是左心室的模拟信号对右房的搏动难以监控，加上数据采集时间长，心率快会导致右冠状动脉显影质量下降，甚至中段血管显示不清，无法评价管腔情况。心率控制在50~65次/min较合适，图像搏动伪影少，对于心率大于70次/min的病人，建议临床医师根据情况给予患者口服倍他乐克，待心率达到要求后再行检查。