七年制中医眼科学--瞳神病 PPT课件.pptVIP

医学资料 瞳 神 疾 病 广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧 瞳神疾病 · 瞳神紧小 教学目的与要求 了解瞳神疾病的含义及其病因病机的复杂性和影响视力的严重性。 掌握瞳神紧小的病因病机、临床特点、辨证论治、局部用药方法及其预防。 概 述 瞳神的别名：瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病——内障范畴 是常见眼病 瞳神疾病对视力影响 ——较外障眼病严重 瞳神疾病分两类 外观有瞳神改变 如：缩小——瞳神紧小 瞳神散大——绿风内障 瞳神疾病的病因病机 瞳神属水轮 内应于肾 发病常与肝肾有关 肝肾同源 但又与其它脏腑关系密切 瞳神疾病的虚实辨证 虚证——脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣所致。 实证——火邪攻目，痰湿内聚，气郁血瘀，目窍不利引起。 虚实夹杂——阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气滞血瘀等。 瞳神病的诊治 局部结合整体，辨证求因，审因论治。 瞳神疾病的治疗 虚证——补肝肾，养阴血，益精气 实证——清热泻火，利湿祛痰，疏肝 内治 利气，凉血止血，活血化瘀等 虚实夹杂——滋阴降火，柔肝熄风 健脾利湿，益气活血等 配合局部用药、针灸、手术等 瞳神疾病包括： 瞳神紧小、瞳神干缺（虹膜睫状体炎） 绿风内障、青风内障（青光眼） 圆翳内障（白内障） 云雾移睛（玻璃体混浊） 暴盲、视瞻昏渺等（视网膜、脉络膜、视神经疾病） 第一节 瞳神紧小 瞳神干缺 病名含义 指瞳神失去正 常的展缩功能，持续缩小， 甚至缩小如针孔的眼病。 （《证治准绳》） 病名含义（续） 瞳神紧小 迁延 失治 瞳神干缺 ——瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣 本病相当于西医学的葡萄膜炎 瞳神紧小—相当于现代医学之虹膜睫状体炎。 瞳神干缺—多见于慢性虹膜睫状体炎；或 由急性炎症病程迁延或失治而成。 [历史沿革] 最早在《秘传眼科龙木论》记载为瞳人干缺外障。 《银海精微?瞳人干缺》：“瞳人干缺者，亦系内障，与外障无预。……此症失于医治，久久瞳多锁紧如小针眼大；内结有云翳，或黄或青或白，阴看不大，阳看不小，遂成瞽疾耳。” [历史沿革] 《原机启微?强阳抟实阴之病》：“足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟水，水实而自收，其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许。又有神水外围，相类虫蚀者，然皆能睹而不昏，但觉眊矂羞涩耳。” [历史沿革] 《证治准绳? 杂病??七窍门》：“瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治可以挽住，复故则难。……及劳伤气血……肝肾二经俱伤，元气衰弱……瞳中之精亦日渐耗损……亦有风热证攻走，蒸干精液而细小者，皆宜乘初早救……” [病因病机] 外感风热或肝郁化火，致肝胆蕴热，火邪攻目，黄仁受灼，司瞳神展缩之筋肉失灵，则瞳神缩小；火盛水衰，则瞳神干缺。 外感风湿，郁久化热，或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏结于内，上犯清窍，熏蒸黄仁，其筋肉受邪，展缩失灵，则瞳神缩小；湿热伤阴，则瞳神干缺。 [病因病机] 劳伤肝肾或病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，黄仁筋肉失养，且受火灼，拘急收引，则瞳神缩小；煎熬神水，则瞳神干缺。 外感风热 肝胆蕴热 ，火邪上攻 肝郁化火 外感风湿 风湿热邪相搏 灼伤黄仁 内蕴热邪 上蒸清窍 展缩 劳伤肝肾 失灵 久病伤阴 肝肾阴亏，虚火上炎 瞳神紧小 火盛水衰，瞳神失养 瞳神干缺 白睛黑睛病变 真睛破损 邪毒内侵 [葡萄膜炎的病因] 微生物由血流或淋巴转到眼内感染 内源性 抗原抗体复合物致变态反应 感染性：外伤——细菌感染 外源性 非感染性：机械性、化学性、 热损伤、毒性刺激等 继发于角膜炎、巩膜炎等 葡萄膜炎的分类 前部葡萄膜炎——虹膜睫状体炎 *按部位 中间部（周边部）葡萄膜炎 后部葡萄膜炎——脉络膜炎