不合理用药的危害.pptVIP

不合理用药的危害;可惜好景不长; 中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一，WHO调查结果显示:近5年我国医院内抗生素使用率为67-82%(WHO规定指标为30%),耐药菌引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30％左右。中国可能率先进入后抗生素时代，即回到发现抗生素之前的时代，其前景不堪设想。 ;近几年抗菌药物销售额平均年增长率为22.5％左右，抗菌药物占药品销售总额第一位。2001年抗生素费用为690亿元,其中40%为不合理应用,耗资276亿元 。 ;滥用抗菌药物的危害 ;WHO资料： 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％，远远 高于30％的国际水平 造成细菌耐药性的快 速上升及播散;我国医药市场需求将因以下五大驱动因素，在未来相当长的时间内保持高速增长;總額預算源起﹝二﹞;02年全国医院用药总体规模达到573亿元;重点类别增长趋势明显;省卫生厅中医管理局文件;省卫生厅中医管理局文件;原因分析;原因分析;原因分析;;抗菌药应用中存在问题 ;w w w . m e d i n f e c t . c o m;如何判定培养结果;药敏试验结果的解释; 如遇多种药物均敏感怎么选药;1.继续使用已证实耐药的抗菌药物 2.未选用最合适的敏感抗菌药物（注意药代学特点不够，注意不良反应不够等） 3.误换可能诱导耐药性的药物（已证实为产ESBLs菌株，却用头孢他定或头孢吡肟）; 配完后必须立即输用的药物; 静脉给药时注意事项;w w w . m e d i n f e c t . c o m;什么是时间依赖型抗菌药物？;Dr.Maxitao;特点是：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。 目前认为，氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于此型。制霉菌素、两性霉素B也是浓度依赖型抗生素。;抗菌药物与细菌短暂接触后，在一定时间内，细菌仍能受到持续抑制的现象。这是一种非致死性损伤。 原因：①抗菌药物与细菌靶位持续结合，见于?-内酰胺类与PBPs的共价键结合，亦见于氨基糖苷类与细菌核糖体的结合；②促白细胞效应：抗菌药物使细菌变形，易被吞噬细胞识别与杀伤。;某三甲医院围术期联合用药率;非联合用药指征; 同类同代药物联???，如两个三代头孢菌素，两个氟喹诺酮类药物联合应用，均为不合理用药；同样抗菌谱的两药联用，如针对厌氧菌感染，同时用亚胺培南—西司他汀加甲硝唑；再如三代头孢与四代头孢并用，常常是不合理用药。; 表现换药与停用忽视合理评价 （包括细菌清除率评价）（1） 对急性感染，如用药48～72h临床疗效不显著，应考虑换药。 对多数感染而言，抗菌药物应用至体温正常、症状消退后3～4d方可停用。 但是，败血症、感染性心内膜炎与溶血性链球菌咽峡炎，骨髓炎及结核病等感染，停药时间要依疗效决定何时停药或换药。; 换药与停用忽视评价; 在未完成疗程前换药与停用，往往是治疗失败或病情变化，或出现不良反应，应在病程记录中说明； 如在完成疗程后停用，大多是达到预期目标，应结合病情恢复情况（包括细菌清除情况），在病程中总结治疗的体会。;预防用药;预防用药（一）;预防用药（二）; 其他：①用青霉素预防链球菌A群、淋病、梅毒的接触者；②氨苄青霉素预防流感嗜血杆菌或肺炎球菌反复发作的中耳炎；③利福平600mg口服连续2日，预防脑膜炎球菌感染或带菌者，也可用强力霉素或磺胺嘧啶预防。④接触布氏杆菌者可用四环素、链霉素预防。⑤可选用黄连素、强力霉素或环丙氟哌酸预防旅游腹泻。;内科范围内的预防性用药;内科范围内的预防性用药;围术期的抗菌药物预防性应用（1）;围术期的抗菌药物预防性应用（2）;围术期的抗菌药物预防性应用（3）;特 殊 情 况;Ⅰ类切口 术前原则上不使用预防性用药。 必要时术前用一次，单剂。 Ⅱ类切口 术前 单剂 术后 1～3d(q8h);存在问题;外科手术前后用药的局限性; 某院报道，13例急性阑尾炎（12例为急诊手术），术后预防性应用抗菌药物有以下情况： １.均采取联合用药，二联（12）或三联。 2. 平均用药4.9天（2～7天），而手术时间均在2h。 ;上述一组病人的术后用药情况;卫生厅不合理用药检查;科室分布情况;不合理用药常见原因;用药混乱，前面已经使用过，并且效果不好的抗菌药隔几日后重复使用；;肺癌病人无指征时用抗生素, 软组织挫伤后指征不明确使用抗生素；抗结核用药氟罗沙星属于无指征用