304例肾母预后分析.pdf

7 中华泌屎外珥杂志1993年第14@~g2期 304例肾母细胞瘤的组织结构与预后的分析 √ 刘 予 李佩娟 孙 宁 黄澄如 白继武 梁若馨 张淮平 尺 ，71．fl 【摘要] 对3O4侧肾母细胞瘤做病理组织学回顾性分析，参考NWTS分型标准，属 非 阔 变 型289侧 (951 )，包括上皮型 6例，删叶型45侧，混合型116侧，囊肿型l6侧及胚芽型66例。经手术及规 律 化 疗获随访的101侧 中，存活86侧 (85．1 )，但其中胚芽型 13侧中仅存活8例 (615 )。问变型 15例 (40 )， 经手术及规律他疗获随访的4饲中，仅 l侧 (2-5 )存活，组织结梅与预后显著性相关。 、， 0 关键词 堕堡墅塑塑 兰 旦 肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体瘤之 型及胚芽型。如各种成分均未达65 则定为混 一 ， 也是小儿腹膜后最多见的实体瘤 。本院经 台型。如以囊肿为主要成分则定为囊肿型。从 病理诊断的2214例恶性实体瘤 中，有肾母细胞 以上各型中拴出瘤细胞具有问变者称 问变型， 瘤 304例，仅次于恶性淋 巴瘤署第二位。白1978 本型须符台下述 3条标准 ”：(1)瘤细胞核的直 年NWTS一1(nationalWilms tulIIOrstudy—1)报 径至少大于相邻 同类细胞核 的三倍j(2)这些大 道肾母细胞瘤的病理组织结构与预后 关 系 以 细胞核染色质 明显增多；(3)有多极核分裂象。 来u]，肾母细胞瘤的治疗 方 案 不 断完 善，使 三、治疗及随访结果 NWTS-3报道的 2年存括率达92．4 ，也改善 804例中295例接受瘤肾切除，术后204例接 了存活质量 。国内近年亦有报道0 )。我们着 受化疗，其中规律化疗 105例，部分加放疗 。230 重探讨肾母细胞瘤的组织结构特点及其分型与 例随访 2年 以上，其中135例存活。 预后 的关系，为临床的台理治疗提供依据。 结 果 材 料 与 方 法 肾母细胞瘤组织分型及治疗与预后的关系 一 、 临床 资料 见表 1，规律化疗组及 不规律化疗组 2年存活 1955~1991年经病理诊断的肾 母 细 胞 瘤 率分别为82．9 及38．4 ，两组 比较有显著性 304倒，其中外检299例，外检加尸捡 4例，尸 差异 (P0．005)。上皮型、阀叶型、混台型及 检 1例。男177例，女127例 。左侧176例，右侧 囊肿型预后好 ，尤以囊肿型最好 ，随访 13例， 12,3例，双侧 3例，马蹄 肾及 肾外型各 1例。诊 无论术后是否接受化疗，均无 瘤 存 活 2年 以 新年龄分布：小于 1岁54例，1岁～8O例，2岁～ 上。胚芽型预后略差，规律化疗 2年存活率仅 t25例，大于 5岁45例j最大 13岁，最小 2个 61．5 ，其晚期 (Ⅲ～ Ⅳ)病例所占比例较高 (表 月，平均年龄 3岁 1个 月。 2)，说明其侵袭性较强。另外胚芽型年龄较大 二 、病理组织学检查 (表 3)，三分之二病例超过 2岁。 复习 804例经福尔马林固定、石蜡包埋 问变型发病少，发病率仅占4．9N (15／304)， HE染色的组织切