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中西医结合骨伤科学(全套课件) ppt课件
医学课件 下 肢 骨 折 海南省中医院骨二科 7、胫腓骨干骨折 教学目的 了解:胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉:胫腓骨干骨折的诊断要点(包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征) 掌握:胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。 8、踝部骨折脱位 教学目的 了解:踝部骨折脱位的病因病理 熟悉:踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类 掌握:踝部骨折脱位的辨证治疗要点。 9、跟骨骨折 教学目的 熟悉:跟骨骨折的病因病理 掌握:跟骨骨折的手法整复要点。 10、跖骨骨折 教学目的 熟悉:跖骨骨折的病因病理 掌握:跖骨骨折的手法整复要点。 11、趾 骨 骨 折 (自学) 流行病学 占足部骨折第二位。 多因重物砸伤或踢伤所致。 分类 重物——粉碎或纵裂骨折 踢伤——横断或斜行骨折 并发症 常合并皮肤或趾甲损伤。 ——容易引起感染。 ——注意保持清洁。 ——甲下积瘀严重:先行放血或拔甲。 ——严重跖侧成角:应予纠正。 治疗 手法复位——邻趾固定法固定3~4周。 开放骨折——手术——清除游离小骨片——内固定。 内治法 按骨伤三期辨证用药。 早期应以清热解毒,活血祛瘀为主。 小结和思考题 1、治疗股骨颈及转子间骨折时,必须注意什么问题?为什么? 2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经损伤?为什么? 3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏死或迟缓愈合或不愈合?为什么? 4、掌握股骨干骨折骨折移位机理。 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 胫腓骨干骨折 并发症 国A损伤(上1/3骨折) ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤(腓骨颈骨折) ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征(严重挤压伤骨折) ——肿胀、硬实、压痛,足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 诊断要点(3) 医学课件 胫腓骨干骨折 治疗(手法1) 要点:对抗牵引纠正缩短移位 医学课件 胫腓骨干骨折 治疗(手法2) 要点:在对抗牵引下,用按搽手法,纠正侧方移位 医学课件 胫腓骨干骨折 治疗(手法3) 要点:在对抗牵引下,用挤压手法纠正前后移位 医学课件 胫腓骨干骨折 治疗(手术1) 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功(软组织嵌入) 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 医学课件 胫腓骨干骨折 治疗(手术2) 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点:可达满意功能和外形 缺点:并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 医学课件 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 练功期间(4周内)出现向内成角,通过盘腿姿势纠正 医学课件 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 出现向前成角,用两枕法纠正 医学课件 医学课件 医学课件 负重量最大 动作灵活(跖屈、背伸、内、外翻) 内踝 外踝 倾斜度(易内翻损伤) 踝部骨折脱位 医学课件 踝部骨折脱位 内翻损伤机理 受伤时,足底外缘先着地,致踝部在内翻位骨折 医学课件 踝部骨折脱位 外翻损伤机理 受伤时,足底内缘先着地,致踝部在外翻位骨折 医学课件 踝部骨折脱位 诊断要点 踝部肿胀疼痛 踝 关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 X线照片 医学课件 踝部骨折脱位 手法整复(三踝骨折为例之一) 1、对抗牵引,纠正重叠移位 医学课件 踝部骨折脱位 手法整复(三踝骨折为例之二) 2、内翻旋转,纠正外翻畸形 医学课件 踝部骨折脱位 手法整复(三踝骨折为例之三) 3、固定足,按压外踝,纠正外踝移位 医学课件 手法整复(三踝骨折为例之四) 踝部骨折脱位 4、背伸足部,纠正后踝移位及距骨向后脱位 医学课件 踝部骨折脱位 治疗中的有关问题 固定:选用石膏外固定,易塑型 治疗要求:形态上准确对位(适合距骨) 固定要可靠牢固(适应早期练功) 近年趋向:解剖对位,不得有误差 选择手术治疗 优点——部位浅、入路不复杂,易于固定 缺点——易感染 医学课件 医学课件 医学课件 负担全身50~60%重量 合并颅底、脊柱骨折 破坏足弓,影响负重 跟骨骨折 医学课件 跟骨骨折 认识关节结节角(贝累氏角)意义 30~45o 构成足弓后臂,弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准 医学课件 跟骨骨折 病理分型(1) 不波及跟距关节面骨折 骨折移位不大,结节关节角改变不大 医学课件 跟骨骨折 诊断要点 跟部肿胀、瘀斑、疼痛 畸形:足跟横经增宽,足弓变平 常规检查:颅底骨折(耳痿、熊猫眼、头部症状) T12~L1骨折(疼痛、腰功能) X线照片:侧轴位 医学课件 跟骨骨折 病理分型(2) 波及跟距关节面骨折 骨折移位大
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