乙肝的防治：热点 难点 观点 PPT课件.pptVIP

医学资料 乙肝的防治：热点 难点 观点 上海中医药大学附属曙光医院 王灵台  核苷类药物的应用情况  医学资料 中医药治疗可能出现的不良反应 对HBV变异/耐药的影响 中、西医二法治疗产生的未知效应 需要考虑的问题 医学资料 抗病毒药物的选择 HBVDNA 107+ALT2ULN+Gene B/C— PEGINF 短期（ 6月）治疗患者（如化疗妊娠者）— LVD HBVDNA 水平 （106） -- ADV/中药制剂 其他——ETV 医学资料 治疗性乙肝疫苗现状 “乙克” 上海 Ⅱb期试验 多肽疫苗 三军大 Ⅱa期试验 高剂量乙肝疫苗（60ug/ml） 广州 Ⅱb期试验 双质粒HBVDNA疫苗 广州 申报中 医学资料 小结 “积极”的方案-----聚乙二醇干扰素 “无奈”的选择-----核苷类似物 耐药是核苷（酸）类药物共有的 特征，所有这类药物最终都将出 现耐药 未来的希望-----中西医结合方案（免疫重建） 医学资料 二、保肝治疗 难治性黄疸的症状处理（重型肝炎、胆汁郁积） 治疗过程中的转氨酶反跳 失代偿期肝病患者的处理（药物或手术） 医学资料 三、抗肝纤维化 有效的药物（中、西药） 合适的治疗时间 疗效的评估（肝组织学检查） 医学资料 四、其他尚未明确的问题 慢性病毒性肝炎的发病机制 乙肝特异性免疫反应的检测 影响慢性肝炎预后的相关因素及其临床意义 有效中成药的开发及中药治疗慢性肝炎的疗效机理 中西医结合治疗方案的探索 医学资料 防治病毒性肝炎的几点认识 病毒性肝炎的治疗策略应是建立在 免疫调节基础上的抗病毒方案 影响疗效的关键因素是患者的免疫状态 与疾病的时限 干扰素治疗病毒性肝炎的主要机理是其 免疫调控作用 未来防治病毒性肝炎的重点应放在免疫 调控环节 医学资料 不可能制订一种适用于所有乙肝患者的通用方案 个体化治疗将是疗效最大化的关键 寻求最佳方案，变“无期”为“有期” 从慢性肝脏病而不是作为传染病来考虑慢性乙肝 的治疗策略 医学资料 病毒性肝炎的研究重点 HBV疫苗免疫策略和新型疫苗的研发 乙肝临床治疗方案的研究和优化 HBV感染自然史及发病机制的研究 新型免疫疗法及药物靶位点的研究 预测疗效、判断预后相关的诊断及监测的研究 建立乙肝实验室监测和研究的技术平台 建立乙肝诊治的示范县、示范区、示范点 研制新一代丙肝诊断试剂和建立HCV流行株 医学资料 建议和对策 加强宣传，正确认识病毒性肝炎（医务人员与肝炎 患者） 合理的治疗对象 合理的治疗方法 合理的治疗目标 联合用药 序贯用药 （间断用药） 医学资料 停药后一年以上，肝功能正常，HBsAg HBsAb，肝组织学复常 治疗期间肝功能正常，HBVDNA HBeAg HBeAb “发达” “小康” “温饱” “贫困” 治疗期间肝功能正常HBVDNA HBeAg － － ＋ － － 未接受正规治疗或 治疗无效或失败 HBVDNA HBeAg － － * 医学资料 医学资料 HBsAg Prevalence 38% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low 慢性肝炎—21世纪的挑战 医学资料 2002～2006年病毒性肝炎发病数 乙肝 丙肝 医学资料 2002～2006年病毒性肝炎死亡人数 乙肝 丙肝 医学资料 我国慢性病毒性肝炎的危害性 HBV感染率：9.09％，HCV感染率：3.2％ 每年新发病毒性肝炎：130万例 （HBV:120万 HCV：3.5万） CHB的5年肝癌发生率6～15％