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伤寒、副伤寒流行病学和预防控制 慈溪市疾病预防控制中心 胡云挺  副伤寒与伤寒有什么不同？ 副伤寒是由甲、 乙、 丙型副伤寒杆菌引起的急性传染病。这三个型与伤寒杆菌同属于沙门氏菌属，因此在临床上看成同一类传染病，副伤寒的诊断、治疗和预防等方面与伤寒很相似，但在症状上，副伤寒的病程较短，症状较轻，并发症少，预后也较好。 WHO把伤寒作为一个全球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4~3.7/10万，重点在输入病例的控制。WHO估计，发展中国家发病率可高达540/10万。  伤寒副伤寒是我国法定为乙类传染病，是我国重点防制的传染病之一。 慈溪地处沿海，河道和水井较多，且群众有生食海鲜的习惯，是伤寒副伤寒高发的地区。所以伤寒副伤寒一直是我市卫生部门重点控制的疾病之一。 基层防保工作者在伤寒副伤寒防制工作中的主要作用与职责 1、疾病的监控和预警 开展网络监控和院内主动有哪些信誉好的足球投注网站，出现情况及 时报告。 2、出现散发病人时的疫情处置 （48小时内）对病家及污染过的环境进行消毒 对病人开展个案调查，并将个案调查表及时上报到市CDC，做好病人的隔离工作。 3、出现疫情后开展初步的原因分析，协调医院、 政府、群众，配合市疾病预防控制中心落实疾病的各项防治工作 。 4、疫情结束后做好回顾和总结工作，并提出下一步工作思路。 病 原 学 伤寒、副伤寒甲、乙、丙均为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3?m，宽约0.4~0.9?m，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。 生存能力： 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 伤寒副伤寒的病理变化 其病理组织改变主要是全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。典型伤寒病例的临床特征为持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要并发症。 流 行 病 学 传染源 病人及带菌者为主要的传染源。 病人从潜伏期即可从粪便排菌，一般从病程第一周末开始经尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤其以病程的第2~4周内传染性最大。少数病人可成为长期或终生带菌者。 带菌者 ①潜伏期带菌者： 即在临床症状明显出现前排菌。 ②恢复期带菌者：即在临床症状消失后仍有2～3月的排菌过程。 ③健康带菌者：即无病史（可能为亚临床感染）而间歇排菌。 ④慢性带菌者：即病后三个月仍继续排菌者。慢性带菌者危害最大，不易被发现，特别是接触食品、食堂、儿童工作的慢性带菌者，是最危险的传染源，要有流行病学意义。 传播途径 直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。 间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。 易感人群 普遍易感，病后可获得持久免疫力，再次发病者极少。 潜伏期 伤寒：潜伏期为1-3周，平均10天。 副伤寒：潜伏期为8-10天，有时短至3-6天。 流 行 特 征 1.地区分布 遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%， 宁波地区属高发病地区，1988-2003年16年间累计报告15711例，发病率波动在6.78~65.64/10万之间，年平均发病率18.89/10万。 2、时间分布 季节：终年可见，以夏秋季居多。宁波地区季节分布有2-5月春季高峰和7-9月秋季高峰的特征。 宁波地区1988-2003年的16年间共出现三次高强度流行峰，即1990、1993、2000年，报告发病率分别为65.64/10万、26.80/10万、21.38/10万。 2004、2005慈溪市伤寒发病时间分布 2004、2005慈溪市副伤寒发病时间分布 3、人群分布 男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。 伤寒副伤