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* * 糖尿病患者的护理 赵新爽 朱冰倩 李晓伟 2011-05-25 病人基本资料： 姓名：徐进华 性别：男 年龄： 45岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 籍贯 江西省南昌市进贤 民族 汉族 入院日期时间 2011-05-16 10:25 病史叙述者 本人 可靠程度 可靠 主诉： 发现血糖高4年，间歇性头晕5天 现病史： 4年前无明显诱因出现口渴多饮，日饮水量4000ml，尿量增多，每日约3000ml，无明显体重减轻，无怕热、多汗及心慌手抖，也无尿急、尿痛。在我院门诊就诊，查空腹血糖15.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给控制饮食，口服“二甲双胍片500mg，每日三次，餐前服用”，“瑞勿宁5mg，每日一次”，服药两周口干、多饮等症状缓解，测“空腹血糖波动于6-9mmol/L”，“餐后2小时血糖波动于9-14mmol/L”。近5天，患者出现头晕，呈间歇性，无恶心、呕吐，为进一步诊治今晨来我院，我科以“2型糖尿病 高血压病”收住。自发病以来患者无视物模糊，无四肢麻木，亦无呈手套、袜套样感觉，无夜尿增多，也无胸闷及心慌气短。 既往史： 2年前外伤致左胫骨骨折，现恢复良好。2年前发现血压高，未服药。否认心脏病，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无药物及食物过敏史，无手术史，无输血史，按时预防接种。 个人史： 生于原籍，无外地长期居住史，未到过疫区。吸烟20年余，约1包半/日，4年前戒烟。偶有饮酒。24岁结婚，育有一子一女，身体健康。 既往史： 母亲患有高血压，否认心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史。 体格检查： 查体：体温36.1℃ 脉搏78次/分 呼吸 20次/分 血压 155/90mmHg 身高168cm 体重79kg BMI 27.9kg/m2。发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，查体合作。 全身皮肤黏膜颜色无异常、无黄染、无出血点及皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，无瘢痕，毛发分布无异常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形状如常，眉毛无脱落，双眼球无突出，眼睑无水肿下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动灵活，调节与辐辏反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物、乳突无压痛。鼻无畸形通气畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。 口唇无紫绀及色素沉着，舌质红，苔薄白，口腔粘膜无溃疡，无龋齿，牙龈无肿胀、溢脓及溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体不大。颈项对称，经软无抵抗，无颈静脉怒张，无颈动脉搏动增强，无血管杂音，气管居中，甲状腺不大。 胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿，胸前区无压痛，双肺呼吸运动对称，语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，无异常搏动，未触及震颤，心浊音界不大，心率96次/分，律齐，S1无亢进，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性。 腹平坦，无疫疹及腹壁静脉曲张，腹壁软，无压痛和反跳痛，未触及肿块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器未检查。四肢、脊柱无畸形，无关节红肿疼痛，双下肢皮温无异常，双下肢无凹陷性水肿双侧胫前及胫后动脉，是背动脉搏动一致，无减弱。四肢肌力、肌张力无异常，浅反射存在，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射无异常，巴氏征阴性。 肥胖的世界标准是： ??? BMI在18.5至24.9时属正常范围， ??? BMI大于25为超重， ??? BMI大于30为肥胖。 肥胖的亚洲标准： ??? BMI在18.5－22.9时为正常水平， ??? BMI大于23为超重， ??? BMI大于30为肥胖。 肥胖的中国标准： ?? 中国人体重指数的最佳值应该是20-22， ?? BMI大于22.6为超重， ?? BMI大于30为肥胖。 辅助检查： 随机血糖：14.4mmol/L 初步诊断： 2型糖尿病 高血压2级（高危） 诊断依据： 1、中年男性，家族中其母患高血压； 2、发现血糖高4年，头晕5天； 3、随机血糖14.4mmol/L 血压155/90mmHg。 鉴别诊断 ： 1型糖尿病，一般发病年龄小，多有诱因，发病突然，多有反复自发性酮症发生，口服降血糖药无效，糖尿病相关抗体阳性。 2.继发型糖尿病，多有肝病、胰腺疾病病史，或有皮质醇增多症、肢端肥大症等内分泌症状。 诊疗计划：刘娟副主任医师查看病人后示：完善相关检查，暂给予控制饮食，口服降糖药控制血糖，待结