ATA指南解读 131I治疗Graves甲亢专家共识课件.ppt

八、碘-131治疗Graves甲亢的适应证和禁忌证?? 适应证:Graves甲亢患者均适用碘-131治疗。尤其适合下列情形:抗甲状腺药物疗效差或多次复发者;病程较长或中老年患者;对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应;甲亢合并肝功能损伤;甲亢合并白细胞或血小板减少;甲亢合并心脏病;其他特殊类型甲亢[3]。4 / 12 禁忌证:妊娠和哺乳期患者。?? 一、治疗前诊断和相关检查?? Graves甲亢的临床诊断参阅上述临床基础部分的诊断标准。初诊主要依靠典型的甲亢症状和体征。推荐基本检查项目:血清4 FT、3 FT和TSH测定、甲状腺摄碘-131率、血常规、肝功能、心电图、甲状腺核素显像和(或)甲状腺超声检查。推荐针对性的检查项目:3 TT、4 TT、甲状腺自身免疫功能指标,如TRAb、TPOAb和TgAb等,肾功能、血电解质、血糖和心功能等。必要时可行甲状腺细针穿刺细胞学检查。如有合并症或有伴随性疾患,则需其他针对性检查,对合并症或伴随性疾病进行鉴别诊断,并对病情的严重程度进行评估。对育龄妇女要注意排除妊娠。?? 二、 碘-131治疗剂量确定?? 确定治疗Graves甲亢的碘-131剂量方法有3种:计算剂量法或个体化剂量方案、半固定剂量法和固定剂量法。1.计算剂量法或个体化剂量方案:根据甲状腺质量和甲状腺摄碘-131率进行计算。通常每克甲状腺组织的剂量范围为2.59～ 。口服剂量(MBq)=甲状腺质量() g 每克甲状腺组织期望给予的剂量(MBq)/甲状腺(或24?4.44 [3 11]MBq h)最高摄碘-131率(%)?? 2.半固定剂量法:基于估算甲状腺质量基础上进行计算。较小甲状腺(30 g以内)剂量为185 MBq,中等大小甲状腺(30～50 g)剂量为370 MBq,较大甲状腺(50 g以上)剂量为555 MBq。? ?3.固定剂量法:给予固定的剂量,即碘-131370～740 MBq。此方法简单,一次治愈率高,但甲状腺功能减退症(简称甲减)发生率也高。无论采用哪种剂量法,治疗前可参考下列因素进行剂量调整。增加剂量的因素有:(1)甲状腺较大和质地较硬者;(2)年龄大、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果不佳者;(3)有效半衰期较短者[12];(4)首次治疗疗效差或无效者;(5)伴有甲亢性心脏病、甲亢性肌病等严重合并症者等。减少剂量的因素有:(1)年龄小、病程短、甲状腺较小者;(2)未进行任何治疗或术后复发者;(3)经1次碘-131治疗后疗效明显,但未痊愈者;(4)有效半衰期较长者[13]。?? 四、治疗前常规准备和治疗指导?? 首先确定准备接受治疗的患者是否存在影响摄取碘-131的因素,是否接受过或正在接受抗甲状腺药物治疗和中药治疗(中药成分中是否有含碘成分,如海藻等)。一般情况下嘱患者停服甲巯咪唑2～7d,丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,? PTU)2～4周,特殊情况(如严重高代谢症状)需作针对性处理。嘱患者禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。治疗前须对患者介绍碘-131治疗Graves甲亢的特点和 碘-131治疗相关注意事项,告知患者和(或)家属其疗效及可能出现的近期和远期并发症。让患者签署知情同意书。与患者治疗前交流的要点为:(1) 碘-131治疗后的自我管理,如近期有恶心呕吐或预期口服碘-131后会立即呕吐者,拟先服止吐药。服碘-131后2 h内禁食(可适量饮水)。治疗后2d内,宜适量增加饮水,及时排尿,排便时避免尿液飞溅,便后即刻冲洗。 (2)嘱患者注意休息,避免劳累和精神刺激,不要经常按压颈部,注意保暖和预防感染。(3)告知碘-131治疗后可能出现的不良反应及应对措施,如碘-131治疗后短期内病情可能加重,尽管治疗后甲亢危象及心脏突发事件的发生率低,但需注意预防并及时进行相应处理。（4）如出现大汗或发热(体温38? ℃);严重呕吐和(或)腹泻;烦躁且用普通镇静剂无效、严重心悸(心率140次/min),用受体阻滞剂无效。（5）其他特殊情形者应及时到医院就诊。（6）碘-131治疗见效时间为2～3周后。（7）治疗后较短时间内出现疲乏、嗜睡、体重增加、怕冷、抽搐、女性月经量增加和便秘等,提示有早发甲减的可能,应及时复查。碘-131治疗后的远期甲减发生情况及处理方法。131 I治疗后1周内应避免与他人近距离、长时间接触(1? m之内,? 3? h以上)。治疗后2周内避免与婴幼儿和孕妇密切接触,避免与他人共用餐具。育龄男女应在碘-131治疗后6个月内避孕。(8)131 I治疗前患者病情比较重或有合并症或并发症者,应根据病情特点和合并症情况在碘-131治疗同时予以相应处理(参阅下述Graves甲亢合并症的处理)。?? 六、治疗后的特殊情况处理?? 1.重症Graves甲亢 。这类患