eij_胸外科术前准备和术后处理课件.ppt

（九）呼吸道护理 （4）鼓励病人经常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。 （5）痰多粘稠或病人咳嗽无力应行鼻导管吸痰：对心肺功能不全者，吸痰时间不可超过病人能够屏气的时间，间歇时用此导管供氧，交替进行。 （6）若以上治疗无效，病人出现肺不张，尤其是左侧肺不张，鼻导管无法进入，应用纤维支气管镜吸痰最为可靠有效。 （7）经鼻气管内插管：用于有呼吸困难，或术前心肺功能较差，或需辅助呼吸的病人。维持1周左右。注意积极清除插管和气管内分泌物。 * （九）呼吸道护理 （6）气管切开术 指征： 喉头水肿有严重呼吸道梗阻 气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通畅 呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行各种治疗只能短时间奏效者 明显呼吸衰竭，严重ARDS或需用辅助呼吸的病人 * （十）术后胸腔出血及其处理 术后第一天胸液渗出500ml左右属正常范围 若血性胸液较多，应保持胸管通畅，并计算每小时胸液引流量，严密观察血压和脉搏的变化 给予纤维蛋白原、止血药和钙剂 病人症状、体征与失血速度、总量密切相关！ 剖胸止血 * （十）术后胸腔出血及其处理 剖胸止血的指征： 血性胸液每小时超过150ml，连续观察5h无减少趋势 经大量输血而休克征象无明显改善 估计胸内有大量积血者 对再次剖胸止血要积极果断！ * （十一）心律失常和心力衰竭 心律失常： 50岁以上病人剖胸术后急性心律失常发生率高达20％，70岁以上高达40％ 窦性心动过速是术后最常见的心律问题。 病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量 最常见的真正的心律失常是房颤和房扑，治疗首选西地兰。 室性心律失常以室早多见，治疗首选利多卡因。 * （十一）心律失常和心力衰竭 心力衰竭： 心功能减退和液体超负荷是最常见的原因 临床表现：进行性呼吸困难，PaO2降低但PaCO2正常，胸片显示肺有弥漫性充血和肺动脉楔压升高 治疗：强心、利尿，应用硝普纳类扩血管药，严格限制液体入量，有时需辅助呼吸 临床上不明显的心力衰竭是常见的，要引起重视！ * * 一、术前准备 * （一）常规检查 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周应复查）、透视、CT、核素 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜 * （二）改善营养状况 纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 进食困难者可给予静脉营养 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制 营养不良会影响病人手术承受能力和预后！ * （二）改善营养状况 慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少发展成“慢性休克”！ 对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡，尽早手术，必要时可以分期手术！ * （三）呼吸系统准备 对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义！ * （三）呼吸系统准备 控制呼吸系统感染 抗生素雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 * 1、控制呼吸系统感染 严重的感染多为混合性 细菌培养＋药敏 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，静脉用药 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，2～3天 结核病人：给予抗结核治疗 * 2、抗生素雾化吸入 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入，2次/天 糜蛋白酶、喘乐宁 超声雾化吸入 必要时可用祛痰剂 * 3、改进支气管引流 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流：置病灶于高位，记录痰量，100ml手术较为安全 支气管痉挛：解痉药、皮质激素 * 4、禁烟和口腔卫生 健康宣教 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要的治疗 许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻，呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显减少！ * （四）循环系统准备 合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传导阻滞者，可安放心脏起搏器。 * （四）循环系统准备 手术禁忌症： 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏功能下可施行手术。 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月左右。 * （五）特殊疾病的准备 1、糖尿病： 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋ 中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十分危险