神经内科定位诊断概要.ppt

第三节 脊髓损伤（传导、反射） 1、脊髓横断损伤（枪弹或横断脊髓炎） 损伤2-3w-----脊髓休克 症状：断面以下 躯体反射（跟腱反射、膝反射）丧失 内脏反射（排便反射、排尿反射）丧失 感觉丧失 运动丧失 原因：SP受损，突然失去高位中枢控制 * 第 一 章 各种瘫痪类型的解剖定位 第一节 一侧皮质运动区损伤 大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。 1、病变位于一侧中央前回中下部 对侧上肢瘫，以手指和手腕为重 2、病变位于一侧中央前回下部 对侧上肢瘫，下半面肌和舌肌瘫痪 3、一侧中央旁小叶前部病变 对侧下肢瘫，以足和小腿为重 4、优势半球（手右利者和多数左利者均为左半球）中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变 对侧中枢性面瘫，伴运动性失语症 额下回后部 运动性语言中枢 中央前回下部 (面肌投影区) 大脑中动脉 5、大脑中动脉病变 中A皮质支：大脑外侧面皮质 中A中央支：内囊上3/5、（膝和后肢）豆状核、尾状核 内侧豆纹动脉：从起始至1cm以内发出中央支 外侧豆纹动脉:从起始以外1-2cm处发出中央支 大脑中A供应区比大脑前A和后A供应区更为广泛，大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中A供应，加之其分支供应基底节、内囊，因此中A及分支阻塞后，临床通常产生广泛症状。中A为颈内A延续，因此中A及分支阻塞机会较其它A更常见。如风心病时栓子脱落 脑栓塞 大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳核的A出血？ 机理不清，但外侧豆纹A走行有特点：A走行与主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人认为是缓和急剧血流冲击的一种装置，其临床意义有待进一步研究，尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方——两者间内在联系有待证实。 大脑中A阻塞： 1、起始段阻塞：中央支、皮质支供应区循环障碍 1）对侧偏瘫（中央前回及内囊锥体束受累） 2）对侧偏身感觉障碍（中央后回感觉区） 3）对侧同向偏盲（视辐射） 4）如发生优势半球伴失语(语言中枢--额上、下回后部) 大脑中A中央支阻塞（不完全内囊型）： 中A中央支：内囊上3/5、壳、尾状核 1）对侧偏瘫(内囊上3/5有锥体束) 2）多数无偏身感觉障碍和偏盲(内 囊下2/5有浅深感觉传导束、视束 通过----脉络膜前A供应） 中A发出中央支之后主干阻塞： 由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅皮质支阻塞 1）偏瘫：面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫； 2）偏身感觉障碍：面部、上肢感觉障碍重，下肢轻。 皮质支供应中央前、后回下3/4，恰头面、上肢运动、感觉投影区，而管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应。 管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应 交叉性感觉障碍 交叉性运动障碍 第二节 一侧脑干损伤 一、延髓损伤 1、内侧区损害： 病因：脊髓前A闭塞 病变：侵及舌下N、锥体 （皮质脊髓束）、内侧丘系 症状： 1）同侧舌肌瘫 （舌下N受损） 2）身体对侧上运N元瘫 （皮质脊髓束受损） 3）身体对侧深感觉消失 （内侧丘系受损） 1、外侧区损害： 病因:小脑下后A闭塞（小脑下后A综合征--延髓外部综合征） 侵及结构及症状： 1）脊髓丘脑束 （身体对侧浅感觉丧失） 2）三叉N脊束和核 （同侧面部感觉障碍） 3）疑核 （舌咽、发音障碍） 二、小脑脑桥角区损害---- 小脑脑桥角综合征 部位：延髓、小脑、脑桥交界 处，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ根处 病因：听N瘤：起源于内耳门附 近的前庭N膜细胞，伸入 此处。 症状： 1）耳呜、进行性耳聋 2）异常迷路反应：头歪向一侧 症状：压迫脑干 小脑脚：共济失调步态、 轮替运动不能 三叉N脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉 丧失 (交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹， 舌前2/3味觉丧失 三叉N脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉丧失（交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失 三、脑桥下段内侧部和基底部损害 基底A闭塞引起外展N、锥体束、内侧丘系损害 交叉性外展N偏瘫： 同侧外直肌麻痹（外展N ） 对侧肢体瘫（锥体束） 对侧身体深感觉丧失（内侧丘系） 四、脑桥中段外侧半损害 损害：面N、脊丘系、