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神经内科定位诊断概要
第三节 脊髓损伤(传导、反射) 1、脊髓横断损伤(枪弹或横断脊髓炎) 损伤2-3w-----脊髓休克 症状:断面以下 躯体反射(跟腱反射、膝反射)丧失 内脏反射(排便反射、排尿反射)丧失 感觉丧失 运动丧失 原因:SP受损,突然失去高位中枢控制 * 第 一 章 各种瘫痪类型的解剖定位 第一节 一侧皮质运动区损伤 大脑皮质运动区(中央前回)具有全身各部运动代表区,局灶性病变只能使其部分受损,引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。 1、病变位于一侧中央前回中下部 对侧上肢瘫,以手指和手腕为重 2、病变位于一侧中央前回下部 对侧上肢瘫,下半面肌和舌肌瘫痪 3、一侧中央旁小叶前部病变 对侧下肢瘫,以足和小腿为重 4、优势半球(手右利者和多数左利者均为左半球)中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变 对侧中枢性面瘫,伴运动性失语症 额下回后部 运动性语言中枢 中央前回下部 (面肌投影区) 大脑中动脉 5、大脑中动脉病变 中A皮质支:大脑外侧面皮质 中A中央支:内囊上3/5、(膝和后肢)豆状核、尾状核 内侧豆纹动脉:从起始至1cm以内发出中央支 外侧豆纹动脉:从起始以外1-2cm处发出中央支 大脑中A供应区比大脑前A和后A供应区更为广泛,大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中A供应,加之其分支供应基底节、内囊,因此中A及分支阻塞后,临床通常产生广泛症状。中A为颈内A延续,因此中A及分支阻塞机会较其它A更常见。如风心病时栓子脱落 脑栓塞 大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血?尤供应壳核的A出血? 机理不清,但外侧豆纹A走行有特点:A走行与主干A走行方向相反,呈逆行性走行。其意义不十分明了,有人认为是缓和急剧血流冲击的一种装置,其临床意义有待进一步研究,尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部位(壳核、脑桥)也恰恰是逆行分支较多地方——两者间内在联系有待证实。 大脑中A阻塞: 1、起始段阻塞:中央支、皮质支供应区循环障碍 1)对侧偏瘫(中央前回及内囊锥体束受累) 2)对侧偏身感觉障碍(中央后回感觉区) 3)对侧同向偏盲(视辐射) 4)如发生优势半球伴失语(语言中枢--额上、下回后部) 大脑中A中央支阻塞(不完全内囊型): 中A中央支:内囊上3/5、壳、尾状核 1)对侧偏瘫(内囊上3/5有锥体束) 2)多数无偏身感觉障碍和偏盲(内 囊下2/5有浅深感觉传导束、视束 通过----脉络膜前A供应) 中A发出中央支之后主干阻塞: 由于供应内囊中央支未发生阻塞,故内囊正常,仅皮质支阻塞 1)偏瘫:面部、上肢完全瘫,下肢轻瘫; 2)偏身感觉障碍:面部、上肢感觉障碍重,下肢轻。 皮质支供应中央前、后回下3/4,恰头面、上肢运动、感觉投影区,而管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应。 管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应 交叉性感觉障碍 交叉性运动障碍 第二节 一侧脑干损伤 一、延髓损伤 1、内侧区损害: 病因:脊髓前A闭塞 病变:侵及舌下N、锥体 (皮质脊髓束)、内侧丘系 症状: 1)同侧舌肌瘫 (舌下N受损) 2)身体对侧上运N元瘫 (皮质脊髓束受损) 3)身体对侧深感觉消失 (内侧丘系受损) 1、外侧区损害: 病因:小脑下后A闭塞(小脑下后A综合征--延髓外部综合征) 侵及结构及症状: 1)脊髓丘脑束 (身体对侧浅感觉丧失) 2)三叉N脊束和核 (同侧面部感觉障碍) 3)疑核 (舌咽、发音障碍) 二、小脑脑桥角区损害---- 小脑脑桥角综合征 部位:延髓、小脑、脑桥交界 处,Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ根处 病因:听N瘤:起源于内耳门附 近的前庭N膜细胞,伸入 此处。 症状: 1)耳呜、进行性耳聋 2)异常迷路反应:头歪向一侧 症状:压迫脑干 小脑脚:共济失调步态、 轮替运动不能 三叉N脊束和脊丘系损伤: 同侧面部、对侧身体痛温觉 丧失 (交叉性偏身感觉障碍) 面N受损:同侧面肌麻痹, 舌前2/3味觉丧失 三叉N脊束和脊丘系损伤: 同侧面部、对侧身体痛温觉丧失(交叉性偏身感觉障碍) 面N受损:同侧面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失 三、脑桥下段内侧部和基底部损害 基底A闭塞引起外展N、锥体束、内侧丘系损害 交叉性外展N偏瘫: 同侧外直肌麻痹(外展N ) 对侧肢体瘫(锥体束) 对侧身体深感觉丧失(内侧丘系) 四、脑桥中段外侧半损害 损害:面N、脊丘系、
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