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神经外科常见引流管的管理概要
神经外科常见引流管护理 神经外科 梁晓宁 神外常见引流管 脑室引流管 神经外科常见引流管 血肿腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 脑室引流管 蛛网膜下隙 引流管 脑室引流管 脑室引流:是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室,放置引流管。将脑脊液引流至体外。 部位:常选择半球额角或整角进行穿刺。 脑室引流管护理 (1)取平卧位,保持安静。对意识不清、躁动不安患者,应予约束,防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时:暂夹闭引流管。 (2)引流管的开口需高出侧脑室(外耳道水平)10-15cm以维持正常颅内压(成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa),侧卧位时以正中矢状面为基线,高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态,骤然减压会使脑室塌陷,导致硬膜下血肿。 (3)术后早期:控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。 (4)颅内感染:引流量可适当增多,注意电解质补充。 脑室引流管放置高度 平卧位: 引流管开口需高出侧脑室 10~15 ㎝(即外耳道水平) 侧卧位: 以正中矢状面为基线,高出15~18㎝ 脑室引流管护理 (5)严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌,各接头处应用无菌敷料包 裹。 (6)保持头部创口或穿刺点敷料干燥,如发现敷料潮湿,应立即查明原因, 并及时更换。 (7)无菌引流袋定时更换,并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色。引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 (8)定时观察引流管是否通畅,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞,应及时查找原因,及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过多过快,可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象,说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压,此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋,补充适当的平衡液,使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染,感染后的脑脊液混浊,呈毛玻璃状或悬有絮状物,患者有颅内感染现象或局部征象,故脑室引流时间一般≤7-10d。 (9)拔管前一日,可试行抬高引流袋或夹闭引流管,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出,要及时告知医师妥为缝合,以免引起颅内感染。 蛛网膜硬膜下隙引流管 置管方法 患者取侧卧位头和双下肢屈曲,在腰1或腰4-5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液出后,将直径1 mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内,观察管内脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝硅胶管予以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可 。 * 护 理 1.心理护理 术前护理 严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化 术中护理 1.严密观察病情变化 术后护理 2.术前用药 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、 质和速度 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管 蛛网膜下隙引流的护理 4.加强营养 护理 一、严密观察病情变化 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 低压性头痛特征:太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解 引流管的固定。因引流管位于腰背部,患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅,并注意随患者的体位变化随时调整引流管,同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。 蛛网膜下隙引流管 蛛网膜下隙引流管 二,严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细,每分钟的引流量较少,为保持引流畅通,引流袋应置于床下,低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15~20 厘米。若引流速度不加以调控,引流脑脊液过多,除可造成颅内低压外,还可出现气颅等并发症.这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min,一般以2—5滴/min为宜 蛛网膜下隙引流管护理 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中.随着脑脊液色泽的清亮,蛋白含量的下降,细胞计数的减少.脑脊液漏停止,应及时拔除引流管。否则,尽管每天行局部的消毒和更换敷料,仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24~48 h,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外,还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出
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