神经症与经典精神分析概要.ppt

神经症与经典精神分析 精神病学的多元思路 现象精神病学：是症状学诊断的基础 SSD：symptom –syndrome –Diagnosis 生物精神病学: 是药物治疗的基础 神经递质的受体机制学说 AD NE 5-TH Ach HA GABA Glu Eols P 动力精神病学：是心理咨询和治疗的基础 精神分析为基础的理解阐释和帮助改变 心理治疗的过程 建立治疗关系 对患者的心理学理解：如何从心理学的理论来建构患者的内在心理运作机制。即心理学诊断。 帮助患者改变自己：干预的技术和原理。 诊断思路 以精神分析理论为基础的心理治疗 心理活动是有内在能量的基础的 症状是与潜意识深处的心理冲突相关联的 从内心世界的体验的路径上来理解人 从人格成长的整体角度来看待人 从心理发展的过程来解读人 从人际关系的表达方式来体验人 动力学诊断层次： 1）．焦虑：以情绪和感情的脉络为主线，从内心体验的角度来进入内心感受。 2）．结构理论： 3）．防御机制： 4）. 心理发展和客体关系 5）．自体心理学： 动力学诊断起始点： 1）焦虑：焦虑是内心的，无法确定的不舒服，人人有这样的体会，正常焦虑是作为一个信号存在的，告诫人有挫折或危险存在，因此人在做事时会有理性，理智，会合理的处理事物，以预防不测出现. 但焦虑超出人的承受能力时，会变成神经症性的焦虑. 从发展的角度看，焦虑产生的原因有：焦虑产生的原因有： 对死亡的恐惧. 客体的丧失. 客体的爱的丧失. 受伤害（阉割的焦虑），惩罚等。 来自道德方面的. 焦虑如何产生： 2）．结构理论： Sigmund Freud 1865 — 1939 第一结构理论：意识 、潜意识、前意识 第二结构理论：自我、本我、超我 对症状的理解思路： 症状与本能 “要通过精神分析来消除歇斯底里病人的症状，就要从一个假设出发，即这些症状是一些聚会了情感的精神历程、愿望和欲求的替代物——是对它们的记录，由于一种特殊的心理过程（压抑），它们受到阻碍，不能通过为意识所接受的肉体活动得到宣泄。因此，这些被封闭于无意识状态的精神历程努力地要找到一种符合其情感意义的表达方式——要得到宣泄；在歇斯底里的情况下，它们（通过“转化”作用）找到了一种生理现象作为其表达方式，也就是歇斯底里症状。我们（借助于一种特殊的技巧）系统地把哲学症状变回到会聚了情感的观念——此时这些观念才变为有意识的心理——就有可能获得最准确的知识，从而了解这些一度无意识的心理构造的性质和起源。” 引自 弗洛伊德《性欲三论》 发动症状的是矛盾的本能和超我冲突 症状是冲动的替代物，其力量对比来源是性本能。 我们对于歇斯底里患者病之前本性的了解——这类患者可以被看做是典型的神经症患者——以及对于他们患病的诱因的了解，都完全符合这种观点。歇斯底里病人的性格表现出比常人更高程度的性压抑，他们对性本能的抵制更强烈（这种抵制采取了羞耻心、厌恶感和道德的形式），而且他们似乎本能地逃避着，不让自己考虑有关性问题的知识。因此，在某些突出的病例中，病人已进入了性成熟期，然而却仍然对性的事情茫然无知。 引自 弗洛伊德《性欲三论》 歇斯底里这种非常典型的特征经常被存在于他们身上的第二个典型特征所掩盖，那就是性本能的过度发展。然而，精神分析总是能够揭示出这些因素之中最根本的东西，并揭开癔症所代表的迷一般的矛盾，展现出它所特有的那一对对立面： 被夸大的性渴望和对性欲的过分逃避！ 引自 弗洛伊德《性欲三论》 症状都是三个我的妥协形成 对任何一个容易患上歇斯底里的人来说，他患病的诱因都是由于他感到自己面临着一种真正的性需要，这也许是由于他自己的不断成熟，也许是由于他生活的外部环境。在本能的压抑和他对性欲的抗拒之间，疾病给他提供了一条逃遁之路。他不能解决他的冲突，但是却可以通过把他的原欲冲动转化成症状来寻求解脱。 例外只是表面的，有的癔症病人——很可能是一个男病人——因为某种感情上的琐事而患病，这种冲突并非围扰着性兴趣。在这种情况下，心理分析通常能够表明，是这种冲突当中的性因素使得发病成为可能，因为它阻碍了精神过程的正常发展。 引自 弗洛伊德《性欲三论》 神经症和性变态互为正反 神经症和性变态 毫无疑问，对我的这些观点的大部分反对意见，是由于我把神经症的症状归因于性欲，而人们认为性欲与正常的性本能是一致的。但是心理分析的学说还不止于此。它表明，这些症状的出现不仅是所谓正常的性本能为代价——至少不完全是或者不主要是这样；它们还（通过转变）表达了可以从最广泛意义上被描述为变态的本能，如果这些本能可以直接由幻想和行动来表达，而又不脱离意识的话。因此，症状的形成一部分也是以反常的性欲为代价的；