神经系统定位诊断(3-1)概要.ppt

意识障碍 意识：是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，或是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力。 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 意识障碍 意识障碍：包括意识水平受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。累及双侧网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致昏迷。 意识障碍分类 嗜睡：是意识障碍的早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查。 昏睡：处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡昏迷。 昏迷：意识水平严重下降，是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 昏迷临床分类 昏迷（coma)：可分为浅、中、深昏迷 昏迷程度 疼痛刺激反应 呼唤反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征 嗜睡 明显 有 有 存在 存在 稳定 昏睡 迟钝 有（大声） 有 存在 存在 稳定 浅昏迷 有反应 无 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 无 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 无 消失 消失 明显变化 意识障碍分类 急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。 谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。 醒状昏迷 一、去皮层综合症（apallic syndrome): 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。 二、无动性缄默症(akinetic mutism) 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠－觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。 2、病因：为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。 闭锁综合征（locked-in syndrome) 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。 脑死亡（brain death) 临床表现： 1、无反应：病人必须对感觉输入无反应， 包括疼痛和语言； 2、脑干反射消失：瞳孔光反射、角膜反射 及咽反射消失，无法诱发眼球运动； 3、呼吸反应缺失。 智能障碍 智能障碍：是一组临床综合征，为记忆、认知，语言，视空间功能和人格至少三项受损。 主要症状：记忆障碍（近记忆）、思维及判断障碍、性格改变、情感障碍。 分类：先天性智能障碍（精神发育迟滞）、获得性智能障碍（痴呆） 遗忘综合征 遗忘综合征：即记忆障碍，可为急性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可以是一种孤立的异常。 分类：急性遗忘