神经病学概要.ppt

神 经 病 学 Neurology 第一章 总论 神经系统疾病的定位及定性诊断 定位诊断 定位诊断程序 中枢性还是周围性 病变分布 病损水平 局灶性、多灶性、播散性、 系统性 定位诊断 感觉障碍的定位诊断 感觉传导径路 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 神经系统疾病的定位及定性诊断 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 局部性\放射性\扩散性牵涉性 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 感觉障碍-临床表现 1. 末梢型 2. 周围神经型 3. 节段型 4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 4. 传导束型 4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它 结构损害症状体征,如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 交叉型 感觉障碍-临床表现 舌咽神经--舌后1/3味觉 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭咽后壁观察有无感觉 脑神经检查 (4) 反射 咽反射 眼心反射 颈动脉窦反射 让患者对抗阻力向两侧转颈耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力\坚实度 Ⅺ. 副神经 脑神经检查 观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩肌束颤动 Ⅻ. 舌下神经 脑神经检查 运动系统检查 观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害肌肉疾病 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见) 1. 肌营养 2. 肌张力 肌肉松弛状态紧张度被动运动阻力 肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病变(如多发性神经病\脊髓前角灰质炎)等 肌张力增高: 被动运动阻力增加,关节活动范围缩小.见于:锥体系\锥体外系病变 运动系统检查 0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力 3. 肌力 肌力六级记录法 运动系统检查 4. 共济运动 (1) 指鼻试验 运动系统检查 (2) 快复轮替试验 (3) 跟-膝-胫试验 (4) 闭目难立(Romberg)征 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 5. 不自主运动 运动系统检查 6. 姿势及步态 1. 痉挛性偏瘫步态 偏瘫步态 运动系统检查 6. 姿势及步态 2. 共济失调步态 小脑性共济失调步态 感觉性共济失调步态 步基较宽，重心不易控制，左右摇晃不稳，状如醉汉，又称“醉汉”步态。 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重。见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性。 运动系统检查 6. 姿势及步态 3. 慌张步态 肌张力增高，行走时躯体前倾，小步前冲，起步及止步均困难，双上肢协同摆动消失，见于帕金森病。 慌张步态 运动系统检查 6. 姿势及步态 4. 摇摆步态或鸭步 见于进行性肌营养不良症 躯干骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步 运动系统检查 感觉系统检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问 痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉: 冷水(0?～10?C) 热水(40?～50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 1. 浅感觉 感觉系统检查 位置觉 　　轻捏病人的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让其辨别移动的方向。 2. 深感觉 感觉系统检查 振动觉 　　将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨)询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 实体觉：用单手触摸放在手中的物体，说