9第九章：社区常见慢性疾病的危险因素与控制(第2节).pptVIP

三、慢性阻塞性肺病（COPD) 概念：是一组以肺实质与肺气道受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。 主要指：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张。 症状： 最常见：呼吸困难，患者常自述“透不过气来”，痰过多和慢性咳嗽。 病情严重时，上楼梯等日常活动都感觉很困难。 COPD社会状况 近90%COPD死亡发生在发展中国家 由于高收入国家中妇女越来越多使用烟草，低收入国家接触室内空气污染的更高风险，现男女影响几乎相等 除非采取紧急行动减少作为基础高危因素，尤其是烟草使用，否则COPD总死亡人数预计在今后10年内将增长30%以上，到2030年，与烟草相关死亡预计增至830万例/年。 COPD是可以预防的，但不可治愈，治疗会有助于减缓病情发展，但通常在一段时间后会逐渐恶化。 COPD危险因素 个体因素 已知的遗传因素α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。气道高反应性 环境因素 吸烟：COPD重要发病因素，被动吸烟也可导致；孕期妇女吸烟会影响胎儿免疫系统 空气污染：包括室内空气污染和室外空气污染 职业性粉尘和化学物质 呼吸道感染：是COPD发病和加剧的另一个重要因素。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为COPD急性发作的主要病原菌。 其他因素：社会、经济地位等。 COPD的预防 制止慢性阻塞性肺病发展的最重要措施是避免烟草烟雾（包括被动接触）。 COPD虽不能治愈，但适当管理可控制症状，减慢病情发展，并使人提高生活质量。做好教育管理的内容为： 让患者了解COPD的概况、防控COPD的社会经济意义。 了解COPD病因，特别是吸烟的危害以及大气污染、反复发生上呼吸道感染等因素的作用。 了解COPD的主要临床表现、主要治疗原则，了解常用药物的作用、用法及不良反应。 帮助至今仍吸烟者尽快戒烟并坚持下去。 介绍一些切实可行的康复锻炼：腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等。 世界范围控制：禁烟；全球抗击慢性呼吸疾病联盟等。 四、糖尿病 概念：是由遗传和环境因素相互作用引起的，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。 临床症状：以高血糖为主要共同标志，可出现多尿、多饮、体重减轻，有时有多食及视物模糊，久病可引起多系统损害。 糖尿病分型：主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。 疾病发展：在我国，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一危害健康的重要慢性非传染性疾病，现已有患者3-4千万。 糖尿病的危险因素 1型、2型糖尿病均与遗传和环境因素有关。 近年来，2型糖尿病患病率快速增加，肥胖是最常见危险因素 类型 I型糖尿病 2型糖尿病 危险因素 遗传易感性 遗传易感性 自身免疫性 体力活动减少及能量摄入过多 病毒感染性 肥胖（总体脂肪增多或腹内体脂增多） 牛乳喂养 胎儿及新生儿期营养不良 药物及化学性 中老年 吸烟、药物及应激 糖尿病的预防 第一级预防 一级预防的对象：一般人群，目的是预防和延缓易感高危人群和高危社区发生糖尿病。 具体措施包括： 通过健康教育和健康促进手段，提高对糖尿病危害的认识。 提倡健康的生活方式，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、预防和控制肥胖。 糖尿病的预防 第二级预防 二级预防：主要针对高危人群，通过筛检做到糖尿病的早发现、早诊断、早治疗，预防糖尿病及其并发症的发生和发展。 筛检试验：包括空腹血浆葡萄糖（FPG）和75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 糖尿病筛检中，不仅要查出隐性糖尿病患者、未注意的显性糖尿病患者，而且要查出IGT者。IGT是正常和糖尿病之间的过渡状态，其转归具有双向性。 对筛检的糖尿病患者和IGT者，积极治疗，控制血糖，预防并发症发生。 糖尿病的预防 第三级预防 对已诊断的糖尿病患者：通过健康教育提高对糖尿病的认识，采取合理的治疗手段，进行血糖的自我监测，规范的药物治疗、饮食治疗、体育锻炼，控制血糖，维持血糖稳定，提高生命质量。 对已有并发症的患者：采取对症治疗，预防病情恶化，防止伤残，加强康复训练，提高生活质量。 糖尿病的高危人群 现状：年龄≥40岁（美国为45岁），超重，以静坐生活方式为主 遗传：一级亲属有糖尿病 既往史：以前确认有空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT），高血压，血脂异常 性别：妇女生育过巨大胎儿（4KG以上） Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 第九章健康危险因素及行为干预 第二节：