人身险理赔调查.pptVIP

十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 2、被保险人的医疗背景 被保险人的医疗史、一般身体状况、最近诊疗的医院、心理治疗； 家属死亡史、自杀、死亡年龄、癌症/心脏病/其他疾病； （三）可能自杀的理赔调查项目 1、被保险人的确认 姓名、地址、婚姻状况、职业、宗教、年龄； 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 3、被保险人的个性 ⅰ 基本个性-轻松的或紧张的？被保险人有很多朋友吗？ ⅱ 兴趣与嗜好？ ⅲ 宗教性的活动？ ⅳ 任何之前的伤害的记录？ ⅴ 任何先前的自杀企图？ 4、被保险人的生活形态 ⅰ 受扉？若是，最近变换工作？ ⅱ 若非受扉者-被保险人多久没有被扉用？被保险人是被解扉或临时解扉？ 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 ⅲ 退休-若是，退休的反应是怎样？ ⅳ 物资滥用的任何证据？ ⅴ 最近谁离开或死亡？ ⅵ 最近家庭环境的改变-分居或离婚？ ⅶ 最近发生意外或受伤？ ⅷ 财务困难？ ⅸ 控制不了赌博行为的任何证据。 5 、死亡细节 ⅰ 地方、方式及时间； ⅱ 任何目击者； ⅲ 警察/验尸官报告； 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 ⅳ 救护车/医疗/医院记录； ⅴ 报纸报道； ⅵ 身体的位置； ⅶ 身体的穿着如何？ 6 、被保险人最后的举止 ⅰ 谁是最后看到被保险人或与之交谈的人？ ⅱ 有无自杀笔记？ ⅲ 为什么被保险人在死亡的地方？ ⅳ 被保险人有无酒精或药物依赖？ ⅴ 被保险人死亡即刻，情绪及身体状态如何？ ⅵ 疲倦？情绪或身体紧张？生气？ 谢 谢 ！ 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 （1）查明病情证明材料的真实性 ① 访问诊治医师；查阅病历记录；核对病历笔迹；询问被保险人的诊治情况、病史、健康状况、发病过程。 ② 查看病情检验的有关记录，如化验单、X光片、心电图、B超等。 ③ 核对医疗费用的单据。 ④ 了解诊治医师、化验或检验等相关医务人员与被保险人的关系。 （一）疾病死亡调查重点 这类案件的调查以核实事实和告知内容为主。 1、核实事实 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 ① 被保险人的健康史： --被保险人的医疗背景状况？ --被保险人家族的病史？ --年龄的因素？ --有无身体上的病症（眩晕、昏厥时刻、疾病发作、视力或听力的损伤）？ --有无身体机能的丧失？ --被保险人是否因医疗导致工作中断？ （2）查明被保险人的生活、工作情况，及其行踪与所患疾病有无矛盾。 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 ② 被保险人的个人嗜好： --有无酒精或药物滥用的证据？ --被保险人的饮食嗜好是什么？ 2、疾病死亡调查方式 （1）就诊医院的查证（初诊日期、主诉、既往症、引起病症之原因、是否先天性疾病、良性或恶性肿瘤、有无其它医院治疗的记录、医院规模、设备等） （2）侧调家属、邻居，了解被保险人的既往病史及就诊医院。 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 3、注意事项 调查时应注意调查合同的有效性，依《保险法》规定，以死亡为给付条件的保险合同，应取得被保险人的书面同意并认可保险金额后方才有效(但父母为未成年子女投保的例外)，否则合同无效，此条对于意外伤害死亡给付极为重要。（此条要灵活掌握，特别是对一些兼业代理业务，如“航意险”、“旅游险”、“乘客意外险”“住宿旅客意外险”等一些极短期险种以及建意险和一些团意险，则不一定都要有被保险人亲自签名）。 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 A、调查重点 ： 1、事故情况 （二）意外事故死亡理赔调查 （1）事故发生时间、地点及其周围环境状况？ （2）现场有无目击者？目击者能否提供所见所闻情况？ （3）死、伤者的身份是否被确认？有无被保险人？ （4）现场是否留有被保险人书写的信件？ 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点 2、被保险人情况 （1）被保险人到达现场的原因？出事前的行踪？ （2）被保险人年龄和身体状况如何？是否饮酒或服用药物？ （3）被保险人于事故前言行是否正常？ （4）被保险人家庭关系、经济状况、负债情况如何？ （5）事故发生时，被保险人家属（特别是受益人）位于何处？ 十三、常见人身险案件类型调查内容及要点