代文全面预防卒中的发生-专家版.pptVIP

国外卒中的流行病学 在美国每年约有700,000次卒中发生； 其中大约500,000为首次发作，其余200,000为卒中复发； 在所有的卒中中88% 为缺血性；9%为出血性；3%为蛛网膜下腔出血； 在工业化国家，因为老年人口的增加，卒中的发生率在增加； 中国脑卒中的流行病学 按病因学分为缺血性卒中，脑出血（出血性卒中）和蛛网膜下腔出血 在卒中类型中，它们分占缺血性卒中（75-85%），出血性卒中（15-20%）和蛛网膜下腔出血6%； 中国90年代对三个城市脑血管病的调查显示： 缺血性卒中62.3% 出血性卒中37.1% 难分类型0.6% 卒中的后果 在世界范围内都是第二大致死原因； 每年超过5百万人因此死亡； 40%的卒中病人需要积极的康复治疗； 每个病人在剩余的存活时间内需花费US$100,000 (以1990 的美金市值计算)； 卒中的后遗问题包括身体残障；抑郁和认知功能障碍； 卒中对病人本人来说无疑是一个灾难！ 卒中发生的危险因素 不可改变的危险因素 年龄增长 男性 非白种裔人 家族史 既往卒中的病史 可改变的危险因素 高血压 糖尿病 房颤 颈动脉疾病 高血脂 吸烟 肥胖 酗酒 高血压增加卒中的发生率 血压降低对卒中的影响 舒张压每降低5mmHg，卒中风险降低约34% Angiotensin II Dichotomy血管紧张素II的双重作用 血管紧张素II可能对于血管的影响 血管紧张素II - 直接与间接的靶器官损伤 代文? : 最高AT1受体的选择性 代文与氨氯地平降压疗效相当 拉丁方试验证实缬沙坦降压疗效显著优于氯沙坦和替米沙坦 拉丁方试验证实缬沙坦降压疗效同厄贝沙坦相当 缬沙坦 －降压更平稳的ARB 缬沙坦－平稳降压作用与氨氯地平相当 Val-HeFT 亚组分析 – 基线时无房颤的病人缬沙坦显著降低新发房颤37% Value研究缬沙坦显著降低新发和持续性房颤：16%和32% 在高血压糖尿病病人中缬沙坦联合氨氯地平预防房颤的复发 Roberto Fogari, MD University of Pavia Pavia, Italy AHA ; Wednesday, November 15, 2006 Chicago, Illinois Valsartan-Amlodipine vs Atenolol-Amlodipine Prevention of A Fib Recurrence in Hypertensive Diabetic Patients目的 在有房颤病史的高血压患者中对比缬沙坦-氨氯地平和氨氯地平-阿替洛尔在预防房颤复发中的作用 Valsartan-Amlodipine vs Atenolol-Amlodipine Prevention of A Fib Recurrence in Hypertensive Diabetic Patients研究设计 缬沙坦 – 氨氯地平vs 阿替洛尔-氨氯地平在高血压糖尿病病人中预防房颤的复发 Valsartan-Amlodipine vs Atenolol-Amlodipine Prevention of A Fib Recurrence in Hypertensive Diabetic Patients 上面的数据显示在高血压糖尿病病人中血管紧张素II AT1受体拮抗剂缬沙坦对于心房的电重构和结构重构有有益的影响 缬沙坦 vs 辛伐他汀 vs 喹那普利对血浆中 CRP的影响缬沙坦显著降低CRP的水平 缬沙坦改善缺血性脑损伤 Japanese Investigation of Kinetic Evaluation in Hypertensive Event and Study(JIKEI Heart Study): A morbidity-mortality study with valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease manifestations. 前瞻性随机开放盲法终点研究（PROBE） 共入选3081例高血压、冠心病和/或心衰患者 缬沙坦与非ARB药物的治疗对比，目标血压为130/80mmHg 亚洲最大规模的心血管临床研究之一 2002年启动，最终由于缬沙坦组的明显优势，考虑到伦理因素而提前终止 这是卒中在中国的流行病学数据。其中缺血性卒中在卒中类型中占据多数。 血管紧张素II本身具有双重的作用，一方面它引起血管的收缩，交感神经的兴奋，肾脏水、钠的潴留从而导致高血压；另一方面，它可以引起血管的结构与功能的改变，从而对于疾病的进展产生作用，引起左室肥大，动脉粥样硬化的形成和肾小球硬化等。 同