格林巴利综合症的护理查房教案.ppt

护理查房 格林巴利综合症 病例介绍 疾病知识 护理诊断 护理措施 * 病例简介 XXX，男，15岁，2017年7月23日21时无明显诱因出现背痛，随后出现双上肢无力，双下肢无力，随后患者逐渐感呼吸困难，无力，口齿紫绀，意识逐渐不清，当地医院予经口气管插管后立即转至我院，2017年7月24日6:10以“肌无力待查”收住EICU。 查体：T：38.2℃ P：111次/分 R：0次/分 BP：104/41mmHg .昏迷状，刺痛不能睁眼，无言语反应，刺痛肢体无反应，GSC评分3分，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，四肢肌张力弱，肌力减退，双侧病理征未引出。 入科后立即给予气管插管接呼吸机辅助通气，模式为A/C，VT：580ml，F：16次/分，FiO2：50％，PEEP：6cmH2O。 * 给予大剂量丙球联合激素免疫冲击、抗感染、祛痰、纠正电解质紊乱、营养支持、补液对症治疗。 患者持续高热，使用降温毯降温，四肢无力，帮助四肢功能锻炼，8月1日，入院第九天，多次脱机拔管未成功，于17：05行经皮气管切开术，接呼吸机辅助通气，模式为SIMV，F;10次/分，PS：16cmH2O，PEEP：6cmH2O,FiO2:50％。 病例简介 * 7月24 7月31 8月14 白细胞计数 18.2×109/L 10.2×109/L 12.2×109/L 中性粒细胞计数 4.62×1012/L 6.7×1012/L 9.2×1012/L * 7月24日 7-24 7:42 7月31日 8月14 PH 6.960 7.398 7.383. 7.428 PCO2（mmHg） 大于150 44.2 50.2 49.2 PO2（mmHg） 120.2 217.6 177.8 98.1 * 疾病知识--基本概念 是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，又称为格林-巴利综合症（guillain-barre syndrome，GBS） 是指一种急性起病，神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 * 疾病知识--病因与发病机制 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 发生免疫反应 * 疾病知识--病理 ※神经根\神经节周围神经节段性脱髓鞘 ※小血管周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应 ※严重者累及轴索 * 疾病知识--临床表现 急性或亚急性起病 四肢对称性无力 运动障碍 * 疾病知识--临床表现 肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失 感觉障碍 双侧周围性面瘫多见 脑神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 自主神经症状 深反射减弱或消失 神经反射异常 窒息、肺部感染、心衰等 并发症 * 疾病知识--诊断 1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病 本例患者一个月前有上呼吸道感染症状 2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤 3、末梢性感觉障碍 4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 于20天前开始出现双手麻木症状，对称性，呈针刺样;14天前患者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力 腱反射减弱，双手双侧膝关节以下痛触觉减退 * 疾病知识--治疗要点 PE--将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。 血浆交换（plasma exchange，PE） 免疫球蛋白静脉滴注（intravenous immunoglobulin，IVIG） 糖皮质激素（皮质类固醇 corticosteroids） 其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 辅助呼吸 患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 IVIG—血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。 甲基泼尼松龙（methylprednisolone，甲基强的松龙）—500mg/d，i.v滴注，连用5-7d 地塞米松—10 mg/d，i.v滴注，一疗程7-10d * 护理诊断/问题 深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎、压疮、营养失调。 与四肢肌肉进行性瘫痪