北京医疗保险-如何使用.pptxVIP

医疗保险如何使用？人力行政部谢庆松2012-3-5一、如何选医院1、直接可以报销的医院类别19家三甲A 类医院定点专科医院定点中医院19家三甲A类医院：1、北京协和医院 2、北京同仁医院3、宣武医院4、北京友谊医院5、北京大学第一医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、广安门医院10、北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、北京中医医院14、北京天坛医院15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区人民医院19、北京市石景山医院专科医院包括： 口腔科、眼科、骨科、传染病、精神病、肿瘤、心血管、妇产、结核、糖尿病、哮喘病、癫痫脑病、脑血管病、股骨头、皮肤性病、急救中心、按摩医院、骨髓炎医院等专科医院。2、自选四家医院参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服务中心及社区卫生服务站、对内服务的定点医疗机构。参保人员所选定点医院一年内不能变更。二、医疗保险的构成基本医疗+大额互助基本医疗：企业缴纳9%个人缴纳2%大额互助：企业缴纳1%个人缴纳3元基本医疗保险的账户管理：基本医疗统筹基金+个人账户个人账户：个人缴纳部分+ 企业划拨部分用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：?（一）不满３５周岁的职工按本人月缴费工资基数的０.８％划入个人帐户；?（二）３５周岁以上不满４５周岁的职工按本人月缴费工资基数的１％划入个人帐户；?（三）４５周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的２％划入个人帐户；?（四）不满７０周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的４.３％划入个人帐户；?（五）７０周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的４.８％划入个人帐户。个人账户即发到员工手中的北京银行的医疗存折三、医疗报险具体使用1、门诊费的报销标准参保人员类别起付标准大额支付补充支付个人自付 在职职工180070%30% 在职职工（社区）180090%10%退休人员 70岁以下130070%15%15% 70岁以下（社区）130080%10%10% 70周岁以上130080%10%10%门诊报销上限：一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元 参保人员就医必须持有： 社会保障卡《北京市医疗保险手册》病历手册：北京市卫生局统一的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》 2、住院费用报销（1）在职职工住院费用统筹基金支付比例：三级医院二级医院一级医院基金支付个人支付基金支付个人支付基金支付个人支付起付标准－３万元85%15%87%13%90%10%３万以上至４万元90%10%92%8%95%5% 4万元以上至最高支付限额95%5%97%3%97%3%注：一个自然年度内，住院起付标准第一次为1300元，第二次及以后为650元。统筹基金最高支付限额为10万元。参保人员住院费用大额互助金支付比例：大额互助资金支付 范围内金额人 员类 别大 额支 付补 充支 付个 人自 付在职85%15 %退休80%10%10 %住院大额互助金最高支付限额为20万元3、基本医疗保险基金不予支付的医疗费用1. 在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2. 在非定点零售药店购药的；3. 因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；4. 因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；5. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；6. 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；7. 按照国家和本市规定应当由个人自付的。其他注意事项:社会保障卡启用后，尽量在已启用实时结算的定点医疗机构就医，已避免手工报销的不便。医疗保险报销需留存单据：门、急诊：费用收据、药品处方、检查治疗费明细；住院费用：费用收据、费用明细清单、医学诊断证明、由医院开具的全额缴费原因证明、医疗保险手册；谢谢大家，再见！