以误差风险(riskofbias;RoB).pdf

藥師如何提供實證建議 協助治療決策 Evidence-Based Decision Making: Roles of Pharmacist 2012/4/5 (四) 15:00~17:00 @奇美醫療財團法人奇美醫院 新光吳火獅紀念醫院 劉人瑋藥師 實證醫學 “實證醫學(evidence-based medicine; EBM) 是結合 臨床問題、病患價值 、研究證據與臨床經驗的學問…” Brian Haynes MD, PhD 2 為什麼不「證據」?  證據醫學早已行之有年，為什麼不以證據醫學的手法解決 臨床問題呢? 上班很累，沒有精神 一打開書就想睡! 書很厚，文獻很多 要花很多時間 3 臨床問題  醫院新進了一種新的抗凝血藥物，叫做dabigatran (Pradaxa) ，大型臨床研究結果顯示，使用於非瓣膜性心房 顫動病人，預防中風效果比warfarin好，出血風險差不多， 但是新藥上市，價格比起傳統藥物實在很不親民，新藥的 好處在於不需頻繁監測，該怎麼抉擇呢?  在診間經常看到上了年紀，有心房顫動問題的病人，在使 用warfarin預防中風有很多問題，不論是劑量調整、交互 作用、飲食禁忌等，都讓我們思考dabigatran這個藥物是 不是更好的選擇呢? 4 臨床問題  把臨床場景轉換為「可回答」的臨床問題 中文 英文 P 一位高中風風險的心房 A patient with atrial fibrillation 顫動病人 and risk factors for stroke I 服用dabigatran Taking dabigatran C 服用warfarin Taking warfarin O 缺血性中風、死亡 Ischemic stroke 、death  這是一個 治療型 傷害型 診斷型 預後型 經濟型問題 5 遇到一個臨床問題，您會怎麼做?  臨床問題的解決方法: - 速率決定步驟: 對的搜尋策略(對的資源、對的方法) 失敗 提出問題 關鍵字 搜尋 評讀文獻 證據等級 24 hrs 提出問題 關鍵字 搜尋 評讀文獻 證據等級 ~3 hrs 提出問題 關鍵字 搜尋 證據等級 ~1 hrs 提出問題 搜尋 ~30 mins 提出問題 搜尋 15 mins 6 搜尋策略  介入型問題較可能解決問題的文獻類型是 「收納隨機分派 研究的系統性綜論」 搜尋符合臨床問題的 系統性綜論(SR) 嚴格評讀 搜尋符合臨床問題的 隨機分派研究(RCT) 做出結論並 提供建議