慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(201 4年修订版)概述慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位[1]。。我国对7个地区20 245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8．2％[2]。慢阻肺患者每年约发生0．5～3．5次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。AECOPD定义AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。二、AECOPD的诱因AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染[6.7]。二、AECOPD的诱因1．AECOPD与病毒感染：常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。病毒感染后，痰液中不仅中性粒细胞增高，而且嗜酸粒细胞数量也增高。 AECOPD患者还常存在细菌和病毒混合感染，约25％的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染，并且这类患者病情较重，住院时间明显延长[9.11|二、AECOPD的诱因2．AECOPD与细菌感染：40％～60％的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，通常认为最常见的3种病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等二、AECOPD的诱因2．AECOPD与细菌感染：但近来国内一项大型多中心研究显示，痰液培养获得细菌菌株(37．4％)。78．8％为革兰阴性菌，最为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属，其次为流感嗜血杆菌；15％为革兰阳性球菌，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。支气管镜检查提示稳定期慢阻肺患者存在下呼吸道 细菌定植，而急性加重期则高达50％。吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素。二、AECOPD的诱因2．AECOPD与细菌感染：若患者稳定期肺泡灌洗液或痰液中中性粒细胞计数、白介素8、肿瘤坏死因子-a水平增高，则提示患者存在下呼吸道定植菌，在急性加重期上述炎症指标会进一步加重，抗感染治疗后炎症指标会下降。二、AECOPD的诱因-3．AECOPD与非典型病原体感染目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。3％～5％的AECOPD患者是由肺炎衣原体所致。AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为60．9％二、AECOPD的诱因-4．AECOPD与环境因素：非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸人变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，从而导致移生细菌的过度生长。流行病学调查发现空气污染尤其是10um和2．5um左右的微粒浓度(PM 10，PM 2．5)与AECOPD发病有关，室内温度以及室外温度的降低也能诱发AECOPD。三、诊断、鉴别诊断和严重性评估1．临床表现： AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／或黏度改变以及发热等 出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏 抑郁和精神紊乱等非特异性症状。 患者出现运动耐力下降 发热和／或X线胸片影像学异常可能为慢阻肺症状加重的临床表现。2．诊断：目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化(基线呼吸困难、 咳嗽、和／或咳痰情况)超过日常变异范围。AECOPD是一种临床除外诊断，临床和／或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病。没有一项单一的生物标志物可应用AECOPD的临床诊断和评估。3．鉴别诊断：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等。血脑钠肽水平升高结合其他临床资料，可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难与AECOPD区分开来4．AECOPD的严重性评估AECOPD发生后应该与患者加重前的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较了解本次病情加重或新症状出现的时间，气促、咳嗽的严重程度和频度，痰量和痰液颜色，日常活动的受限程度，是否曾出现过水肿及其持续时间，既往加重时的情况和有无住院治疗，及目前治疗方案等。本次加重期实验室检查结果与既往结果对比4．AECOPD的严重性评估观察是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动、胸腹矛盾呼吸、发绀、下肢水肿