曼月乐的临床应用.pptVIP

讨论的目的： LNS-IUS作用的基本原理 LNS-IUS临床的应用（六个疾病） LNS-IUS放置的注意事项 曼月乐?的发展历程 1969年：提出设想 1970年：福特基金会与赫尔辛基大学开始合作研究 1970年：赫尔辛基大学任命Dr.Luukkincn为研究负责人 1970年：ICCR加入该项研究项目 超过10，000妇女上市前临床实验 1990年：曼月乐?在芬兰上市 2000年：曼月乐?通过FDA批准 现在：100个以上的国家上市使用，超过850万妇女使用,发 表1300篇余学术论文 曼月乐? -左炔诺孕酮宫内释放系统 左炔诺孕酮宫内释放系统 含左炔诺孕酮52mg 释放速率20ug/天 使用年限5年 LNG-IUD :左炔诺孕酮20微克/天 避免穿孔和损伤 有利复原 方便取出 曼月乐?的作用机理 局部作用 使宫颈粘液变稠 抑制精子在子宫和输卵管的活力，阻止受精 抑制子宫内膜生长内膜萎缩，并使内膜对雌激素不起反应 曼月乐?的作用机理 对子宫内膜的影响表现在 ◆ 内膜腺体萎缩，间质水肿及蜕膜样变 ◆ 血管管壁增厚，螺旋小动脉被抑制 ◆ 毛细血管血栓形成 曼月乐?的作用时间 在3个月内子宫内膜萎缩 这种变化可持续5年更换 更换新的曼月乐后，子宫内膜的萎缩持续 曼月乐取出后30天，子宫内膜恢复正常，月经恢复 曼月乐?的应用适应证 治疗功能失调性子宫出血和月经过多 降低子宫子宫肌瘤及子宫腺肌症的发生 防止子宫切除 预防子宫内膜增生 改善子宫内膜异位症的症状 乳腺癌术后三苯氧胺治疗中子宫内膜的保护作用  LNG-IUS治疗  功血及月经过多的研究 功血是指非全身、非生殖系统的器质性病变引起的异常子宫出血 月经过多时至连续多个规则月经周期的失血量（menstrual blood loss,MBL）过多 治疗方法有：口服止血药、口服孕激素、口服避孕药、放置LNG-IUS、子宫内膜切除及子宫切除 LNG-IUS和止血药比较 LNG-IUS和炔诺酮比较 不同药物治疗月经过多 痛经的年花费比较 LNG-IUS与内膜切除术比较 曼月乐? LNG-IUS 只需放置入宫腔底部 无需特殊的手术 同时达到避孕目的 对腺肌症有治疗作用 5年平均花费低 保存生育能力 可以取代子宫切除术 内膜切除术 手术存在并发症 手术需要内窥镜技术 宫内/宫外孕 腺肌症仍然是问题 5年花费高，有复发 丧失生育能力 增加子宫切除术的可能 子宫内膜消融/切除术 一项随机试验比较了LNG-IUS与热球消融术（TBA）的疗效 两种治疗均可降低MBL，并改善QoL 治疗12和24个月时， LNG-IUS组MBL显著低于TBA组 24个月时，35%的LNG-IUS组妇女闭经 LNG-IUS的费用低于子宫内膜消融/切除术 LNG-IUS或子宫切除术治疗月经过多的费用（5年） 随访5年后，曼月乐?组的全部医疗保健费用（直接+间接费用）比子宫切除术组低40% LNG-IUS治疗 功血及月经过多的优缺点 英格兰国民健康保险制度调查因月经过多进行子宫切除的例数（1989-2003） NICE指南 2007年1月，英国国家健康和临床质量管理研究所（National institute for Health and Clinical Excellence, NICE), 基于流行病学、生理学、研究和治疗方面的必威体育精装版研究结果，并对证据进行评估，同时考虑了患者和医疗专业人员的观点和利益，出版了《月经过多》诊疗指南，旨在帮助医师和患者做出最有益的决策。 NICE指南 指南推荐意见： 月经过多应该被认为对妇女的生活质量产生重要的影响，任何干预措施应该力求改善月经过多对生活质量产生的影响 NICE指南对ING-IUS的介绍 LNG-IUS是一种子宫内的长效孕激素——是惟一已批准的使用5年的避孕方法。 LNG-IUS的效应是局部性的，激素性的，包括阻止子宫内膜增生和宫颈粘液增厚，并在少数妇女抑制排卵。 必需由有资格的临床医生放入和取出。 LNG-IUS不仅被批准作为一种避孕器具，还被批准用于特发性月经过多的治疗，并作为H