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病例讨论答案
诊 断 爆发性病毒性心肌炎 心源性休克 心力衰竭 心功能IV级 心律失常(室速、室颤、高度房室传导阻滞) 肺部感染,I型呼吸衰竭 肝功能衰竭 肾功能不全 下肢血管微栓塞? 治疗方案 爆发性心肌炎的治疗 大剂量糖皮质激素冲击(最大剂量时氢化可的松600mg qd) 磷酸肌酸钠、黄芪营养心肌 CoQ10 曲美他嗪 合并肺部感染:拜复乐 0.4 ivgtt qd 低血压、心源性休克治疗 BP55/30mmHg,先用升压药(多巴胺),加用氢考 300mg ivgtt 血压仍无法维持,IABP置入 IABP置入后BP75/50mmHg,加大升压药用量(多巴胺、间羟胺)后BP 90/55mmHg,追加氢考 300mg ivgtt 5小时后BP100/60mmHg 合并低血压的心衰治疗 利尿合剂:多巴胺2μg/kg/min+Lasix 微泵维持 糖皮质激素 西地兰 氨茶碱 无创通气 控制感染 心律失常治疗 心律失常(室速、室颤):电复律、胸外按压、抗心律失常药物(胺碘酮、美西律、潘南金) 心律失常(高度房室传导阻滞):胸外按压、阿托品、肾上腺素、临时起搏 肝功能衰竭+肾功能不全治疗 积极治疗原发病,纠正心衰、休克 利尿合剂:改善肝淤血及肾灌注 多烯磷脂酰胆碱 双环醇 ALT 3229 U/L ALT 1594 U/L ALT 694 U/L ALT 358 U/L ALT 82.0 U/L 血肌酐 188.9 umol/L 血肌酐 108.0 umol/L DD重度升高,可疑下肢血管微栓塞治疗 普通肝素 微泵维持 520U/h 2014-02-09 右下肢肿胀,局部暗红色 2014-02-13 右下肢肿胀明显消退,颜色恢复正常。 D-D二聚体 20.00 mg/L D-D二聚体 1.26 mg/L D-D二聚体 0.45 mg/L * *
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