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疼痛的规范管理 裴四才 2012.5 一、疼痛的诊断和评估 疼痛的定义： 疼痛的意义： 疼痛的分类： 疼痛的诊断： 疼痛的评估： 疼痛处理的观念？ 1、疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。 2、疼痛,能忍就忍着! 3、用多了镇痛药以后会“没药用”! 4、“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨” ! …… 疼痛处理的现代观念？ 疼痛是无益的； 人生“苦短”，应尽量的享受生活，何必去无谓的忍受“痛苦”？ 免于疼痛是病人的权利； 应该及时控制。 疼痛的诊断： 疼痛是否存在：患者“说有就有”！ 医生的作用： 确定：疼痛的原因 疼痛的性质 疼痛的程度 整体疼痛示图 整体 疼痛 评估精神状态及心理社会因素 癌痛者大都有不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑和孤独等心理障碍。 如不能发现心理障碍，并努力加以解除，即使给足量的止痛剂，疼痛仍难满意解除。 二、疼痛治疗的基本原则： 规范化的处理原则： 疼痛治疗的常用方法： （一）规范化的处理原则： 明确治疗的目标（目的）： 正确的诊断和评估； 制定和实施个体化的治疗计划； 疼痛治疗的目标： 争取持续控制（消除）疼痛； 限制不良反应； 尽可能将社会、心理负担的降到最低； 最大限度的提高生活质量。 正确的诊断和评估： 正确的确定疼痛的诊断 全面评估病情 详细评估疼痛 疼痛的综合治疗： 疼痛治疗 常见疼痛的治疗方法： 急性疼痛的治疗 慢性非癌痛的治疗 癌痛的治疗 急性疼痛的治疗原则 手术后疼痛 * 躯体来源 非癌症疾病 癌 症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来 对因治疗 对症治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 药物治疗—— 三阶梯药物止痛疗法 心理学方法 麻醉 末梢神经阻滞 肌筋触点注射 自主神经阻断 鞘内神经阻滞 神经外科手术 手术 放疗 化疗 *