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发生机理 伤寒杆菌 穿过小肠粘膜上皮 侵入肠壁淋巴组织 巨噬细胞内繁殖 胸导管入血 第一次菌血症。此阶段患者无症状，称为潜伏期。 伤寒杆菌随血流进入脾、肝、骨髓及胆囊等继续大量繁殖 再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素 引起败血症 。 胆囊内的细菌随胆汁再次到达已致敏的肠道淋巴组织 引起剧烈的过敏反应，导致肠粘膜的坏死、脱落和溃疡形成。 病理变化和临床 巨噬细胞增生 伤寒细胞 伤寒肉芽肿 （一）肠道病变 回肠末端 1.髓样肿胀期 （第一周） 2.坏死期（第二周） 3.溃疡期（第三周） 穿孔 出血 4.愈合期（第四周） 细菌培养，血第1周、大便第2~3周可为阳性， 肥达反应在第2周后 出现阳性。 （二）其他单核巨噬细胞系统病变 1. 肠系膜LN、肝、 脾、骨髓巨噬细胞增生 2. 器官肿大，肉芽肿及坏死灶形成 3. 骨髓培养90% （三）其他器官病变 1.胆囊:细菌繁殖 传播源 2.心肌:水样变性、心肌炎 相对缓脉 3.肾: IC肾炎，近曲管上皮水样变性 蛋白尿，尿菌 （+）25% 4.皮肤: 淡红色斑丘疹 玫瑰疹 菌 5.肌肉: 膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死（腊样变性） 肌疼、感觉过敏 结 局 1.多在4~5周痊愈，并获持久免疫力。 2.大约3%的病人成为慢性带菌者。 3.败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。 4.其他：支气管肺炎、脑膜、肾、关节炎 血吸虫病（schistosomiasis） 由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。我国主要流行于长江流域及其以南的十三个省市 。我国仅有日本血吸虫流行。 病因及感染途径 生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主。 自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。 （2）继发性（多数）：咽下含菌痰液 2.部位：回盲部（85%） 3.溃疡型肠结核（多见） （1）病变特点： A：溃疡形成 菌 肠壁淋巴组织 结核结节 融合 干酪样坏死 脱落 溃疡 溃疡特点： ?溃疡长径与肠腔长轴垂直 肠腔狭窄（多见） ?溃疡底部血管因炎症而闭塞 肠出血（少见） ?边缘参差不齐，多较浅 肠穿孔（少见） （2）临床：腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状 4. 增生型肠结核 （1）病变特点：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤 维组织明显增生 肠壁增厚、肠腔狭窄 （2）临床：肠梗阻 二、结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： （1）腹腔内结核病灶 溃疡性肠结核（最常见） 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 （2）腹膜外结核病灶（少见） 3.分类：干性、湿性、混合性（多见） 4. 干性结腹特点：结核结节 + 纤维素 腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连 5.湿性结腹特点：结核结节 + 腹水 三、结核性脑膜炎 1.小儿（多见） 2.来源： （1）小儿：肺原发综合征血道播散 （2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核 （3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点 （1）部位：脑底 （2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色浑浊胶冻状； 镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞 4 、合并症 累及脑皮质 脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎 脑软化 渗出物机化堵塞第四脑室正中孔和外侧孔 脑积水 四、泌尿生殖系统结核 1. 肾结核多由肺结核血道播散引起，多